03泌尿外科诊疗常规(8)

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尿道损伤并发尿道直肠瘘，应等待3~6个月后再做修补手术。

四、阴茎损伤

单纯阴茎损伤较少见，多与尿道损伤同时发生，按其损伤类型，主要有阴茎皮肤切割伤、撕裂伤、刺伤及剥脱伤；阴茎断裂多发生在阴茎勃起情况下，受到外力打击或发生粗暴性交时产生阴茎海绵体白膜破裂；阴茎离断，多发生于刀割伤、枪弹伤、机械卷入，少数发生在精神失常病人；阴茎脱位，发生在阴茎疲软状态下受暴力打击可从其覆盖皮肤撕开而脱位至阴囊、耻骨部或股部；阴茎绞窄，由于戏耍手淫、精神失常等将金属环或线带套缚在阴茎上或包茎包皮上翻，环束在阴茎头部，引起阴茎血循环障碍造成嵌顿性包茎。

[诊断]

1.临床表现

(1)损伤史如阴茎折裂，病人可感到阴茎白膜破裂的响声，随即阴茎勃起消退，伤处剧痛继而阴茎肿胀，皮下出血等。

(2)根据损伤类型不同，阴茎局部可见到淤血、出血、阴茎海绵体断裂、皮肤撕裂或剥脱阴茎移位或形态异常以及尿道有损伤者，出现尿道损伤相应症状。

2.检查

根据病史、体检即能明确诊断，无需特殊检查。

[治疗]

1.阴茎皮肤伤

应注意感染和异物存留，须清创缝合、止血、控制感染，皮肤剥脱伤者，新鲜伤口清创后做植皮术，或将裸露海绵体埋于阴囊皮下，二期复位整形。

2.阴茎断裂

轻者保守治疗，包括镇静止痛、早期冷敷、止血药及女性激素，并应用抗生素及压迫绷带。重者手术清除血肿，修复破裂白膜。

3.阴茎离断

时间短者应立即做再植术，用显微外科技术至少吻合一条阴茎背动脉及阴茎浅、深两条阴茎背静脉。