03泌尿外科诊疗常规(20)

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3 晚期患者可出现盆腔肿块、疼痛、下肢浮肿、消瘦等症状。

4．一般情况下体检均为阴性，但肿瘤较大时、双合诊检查可扪及肿块。 5．尿液脱落细胞学校查对膀胱癌的诊断及监测复发有一定意义。

6．膀胱癌标记物：如膀胱肿瘤抗原(BTA)、糖类抗原19-9、β

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微球蛋白、组织多肽抗原(TPA)、血清唾液酸酶和ABO(H)抗原等对诊断有一定参考价值。

7.流式细胞术：可快速定量分析细胞核酸含量、DNA含量以DNA倍体与膀胱肿瘤生物学行为的关系，结合细胞图象分析仪可明显提高膀胱癌的诊断率。 8．近年来开展起来的膀胱癌细胞癌基因的分子生物学检测，如尿液脱落细胞端粒酶或CD44基因变异表达产物检测，在膀胱癌诊断及鉴别诊断中有重要参考价值。

9.B超作为无损伤性加检查方法，可了解膀胱内有无肿块及肾积水情况。

10. 脉尿路造影可了解肾功能及上尿路情况以及膀胱内有无充盈缺损。

11．膀胱镜检查是确诊膀胱癌的重要方法，可以明确膀胱内肿瘤内数目、大小、形态、部位和基底部等情况，并可进行活检。

12．CT或MRI可判断肿瘤浸润深度及淋巴结有无转移。

[处理]

膀胱癌的治疗方法很多，但仍以手术治疗为主。其方法的选择应根据肿瘤的分期、病理类型及大小、部位等综合分析。

1．对于表浅性膀肋癌(Ta-T

1

)．应首选经尿道电切术(TURBT)，也可选用Nd：YAG激光或SLT激光治疗或激光血卟啉衍生物(HPD)光动力学疗法。

2．对于浸润性膀胱癌(T

2-T

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)，应根据肿瘤大小、数目、部位、浸润深度

及恶性程度等选择膀胱部分切除术或全膀胱切除术。

(1)对于单个较小的T

2期、分级在G

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以下的肿瘤，也可行TURBT术。

(2)对于单个基底较产、不能经TURBT切除的较大肿瘤(T

2-T

3

)、憩室内癌，

可行膀胱部分切除术。切除范围包括肿瘤在内连同其周围2cm处的正常全层膀胱壁组织。若输尿管口在切除范围以内。则应将其一并切除，并行输尿管膀胱再植术。

(3)对于广基、高分级、多发、反复复发、癌肿靠近颈部及三角区的T

2-T

3

期肿瘤，均应行全膀胱切除术，切除范围在男性应包括整个膀胱、双侧输尿管