03泌尿外科诊疗常规(7)

文档均来自网络,如有侵权请联系我删除文档

时，直肠指检可发现能浮动的前列腺尖端．周围有柔软的血肿、压痛。

2．如系尿道部分裂伤，可试行导尿管插人膀胱导出清晰的尿液，证明有尿道部分损伤而膀胱没有受伤。

3．x线检查骨盆平片可确定是否有骨盆骨折。必要时做尿道造影可明确尿道损伤的部位及尿外渗情况，但易引起逆行感染危险须慎用。

[治疗]

1．防治休克骨盆骨折合并后尿道断裂病人多有休克，应给镇痛、补液，必要时输血。

2．急性尿潴留的处理若不能插入导尿管，可暂做耻骨上膀胱穿刺造瘘，防止尿外渗。

3．由于尿道损伤病情严重，不能一期修复尿道，或已造成严重尿外渗合并感染拟先施

行耻骨上膀胱造瘘及尿外渗部位多处切开引流，抗菌素应用，以后再做二期手术。

4．尿道轻度挫伤，但能自行排尿者，用抗生素预防感染，必要时插入导尿管引流1周。

5．尿道部分裂伤，能插入导尿管的可留置导尿7~10d，并卧床休息和预防感染。若不

能插入导尿管者，可做耻骨上膀胱造瘘，尿流改道2周后如能恢复排尿，即可拔除耻骨上膀胱造瘘管，定期尿道扩张。如尿道狭窄严重，扩张有因难者。应在3个月后做经尿道内切开术或狭窄段尿道切除对端吻合术。

6．尿道完全断裂，应做耻骨上膀胱造瘘、会阴血肿清除和尿道断端吻合术。

7．后尿道断裂，多伴骨盆骨折．早期可做膀胱造瘘及尿道会师术。

8．尿道损伤后期常并发尿道狭窄，需做定期扩张术。严重狭窄者，可经尿道镜直视下切开或用激光消除狭窄部的瘢痕组织，或于3个月后经会阴部切除尿道瘢痕组织，做尿道端端吻合术，后尿道狭窄端过长者，可做耻骨后尿道与膀胱颈或前列腺部尿道吻合术。

9．后尿道损伤合并直肠损伤，早期可立即修补，并做暂时性结肠造口；后