03泌尿外科诊疗常规(11)

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2．x线检查尿路平片可显示绝大多数结石，静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两侧肾功能，有无肾积水。对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。

3．对双侧多发性结石或手术后结石复发者，应检查血、尿钙及磷浓度，考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。

4．对并发感染病人宜做尿细菌培养和药敏试验。

[治疗]

应按结石的大小、部位，尿路有无积水、感染，对侧肾功能与全身情况作出治疗方案。

1．中草药治疗适用于结石直径不超过lcm，无肾盂积水，尿路无狭窄或梗阻者。治疗原则以疏中理气，排石，消炎为主，常用排石汤，基本方：车前子、海金沙、冬葵子、石苇、牛膝各9—15g，应用时可随证加减。

2．肾绞痛的治疗解痉镇痛阿托品0．5mg，皮下注射，必要时可并用哌替啶50~100mg

肌注，或静脉补液中加 (654-2)10mg，或用1％普鲁卡因做肾周围封闭或肾区及侧腰部皮丘封闭，或吲哚美辛栓100mg，肛塞，针刺肾俞、足三里、关元。 3．体外冲击波碎石(ESWL) 除无法纠正的血液疾病及下尿路有梗阻和孕妇外，有手

术治疗适应证的肾结石均可采用此法，小于2cm的单个结石效果更佳。

4．经皮肾取石(PCN) 适用于直径1cm左右的肾盂或肾盏结石、体外冲击波或手术后残余结石，与体外冲击波碎石联合应用可以治疗鹿角形结石。

5．手术适用于结石较大合并肾盂积水或感染难控制者

(1)肾盂或肾窦内肾孟切开取石。

(2)肾实质切开取石。

(3)肾部分切除。

(4)肾切除：用于肾已破坏，功能丧失，且对例肾功能良好者。

肾结石有相当复发率，平时多饮水，饮用磁化水、调整尿液酸碱度及饮食中减少富草酸钙食物等有助于防止或减少肾结石复发。