03泌尿外科诊疗常规(21)

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下段以及精囊、前列腺和尿道．同时利用肠管进行尿流改道。

3 . 膀胱鳞癌或腺癌，由于恶性程度高，一旦确诊，应积极争取作全膀胱切除术、并行尿流改道术；

4. 晚期膀胱癌肾功能较差、难以耐受利用肠道的尿流改道术者，可行输尿管皮肤造口术。

) 预后不佳，病变常不能彻底切除，治疗仅局限于放疗和 5．转移性膀胀癌(T

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化疗，如髂内动脉或腹壁下动脉插管注入抗癌药物等。全身化疗可试用甲氨蝶吟、硫酸长春碱(长春

花碱)、多柔比星及顺铂组成的M- VAC方案。

6 除全膀胱切除术外、所有膀胱癌患者术后均应行膀胱灌注药物治疗以预防复发，常用药物有卡介苗120mg、丝裂霉素20-40mg，噻替派60mg、羟基喜树碱10mg，多柔比星40mg、吡柔比星40mg个等，可选用一种，加入5％葡萄糖液或生理盐水40-60m1注入膀胱，除吡柔比星膀胱保留时间为0.5小时外，其余药物均为2小时，每周1次，10~12次后改为每月1次，共2年。

7．术后每3个月复查1次尿液脱落细胞和膀胱镜，2年后每半年复查1次。

第四节、泌尿男性生殖系统非特异性感染

一、急性肾盂肾炎

肾盂肾炎是最常见的上尿路感染性疾病，以儿童和育龄妇女多见，且常伴有下尿路感染。致病茵主要为大肠杆菌。

感染途径有以下几种：上行性感染，此途径最为常见，女件患者尤为突出；血行性感染，继发于放血症及菌血症；淋巴途径感染，原发感染灶位于盆腔内；肾周围组织感染直接蔓延而致。急性肾孟肾炎起病较急，明确诊断后经及时、彻底治疗者预后良好。

[诊断要点]

1．多有寒战、高热、乏力、恶心、呕吐等全身感染症状。

2 绝大多数出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

3 局部多表现为胁腰部程度不等的酸胀、疼痛甚至绞痛。