03泌尿外科诊疗常规(19)

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检查．可发现有肿瘤细胞。

5．静脉尿路造影可了解肾功能、积水及输尿管充盈缺损情况。

6．在静脉尿路造影显影不良时，逆行尿路造影能更清楚地显示患侧肾盂及输尿管积水和充盈缺损情况。

7．膀胱镜检查可发现输尿管口周围及膀胱内有无肿瘤，输尿管口有无喷血。8．输尿管镜检变可于直视下检查输尿管内可疑病变。并能进行活检。

9．B超，CT，MRI对诊断有一定帮助，特别对转移性肿瘤有可能明确原发病处部位。

10．需要与输尿管内病变如结石，血块堵塞相鉴别。

[处理]

1．手术是目前最有效的治疗。一般主张行根治性手术切除，即切除包括患侧肾脏、全长输尿管及输尿管口周围的一小部分膀胱壁。

2．对于小而局限、且无周围浸润的输尿管癌，可行输尿管局部切除加端端吻合术。

3．对于病变狭小而存蒂的输尿管癌，也可应用输尿管镜行腔内手术切除。

4．输尿管癌对放疗或化疗效果均不满意。

5．术后应定期行膀胱内药物灌注治疗(方法见膀胱癌“处理”部分)，预防膀胱癌发生。

6．术后应定期行尿液脱落细胞及膀胱镜检查(方法见膀胱癌”处理”部分)。

五、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤。近年来其发病率以每年0.8％的速度递增。多见于40岁以上男性，男女之比为3—4:1。约98％的膀胱癌来源于上皮组织，其中移行上皮肿瘤占95％，腺癌和鳞癌少见；非上皮性肿瘤如间叶细胞肿瘤仅占2％以下。由于膀胱癌术后易复发，故术后宜定期随诊。

[诊断要点]

1．常见症状为间歇性、无痛性肉眼血尿，合并感染时则有膀胱刺激症状。 2．肿瘤浸润到输尿管开口，可引起肾积水，出现腰部不适、肾功能减退。