03泌尿外科诊疗常规(12)

文档均来自网络,如有侵权请联系我删除文档

二、输尿管结石

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外冲击波碎石后碎块下移嵌顿所致。由于输尿管有几个生理性狭窄处，故较大结石或形态不规则结石容易嵌顿。由于尿液盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。如有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发时，尿液潴留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，可引起输尿管结石之上不同程度的梗阻积水或输尿管扩张，严重时可使肾功能逐渐丧失。

[诊断要点]

1．输尿管结石与肾结石的症状基本相似。

2．血尿和肾绞痛常同时出现。

3．突发绞痛会向同侧下腹会阴、大腿内侧、生殖器放射常伴有恶心、呕吐。

4. 积水与疼痛往往与结石大小。尤其是结石的形状有关系、圆形规则的结石引起疼痛不剧烈，所以引起积水容易耽误。而形状不规则的结石临床上引起绞痛明显，发现相对较早，而且引起积水亦不明显。

5．尿频、尿痛多见干输尿管下段结石或合并泌尿系感染。

6．尿闭多见于孤立肾、输尿管结石或双侧输尿管结石；也可见一侧输尿管阻塞，反射性对侧肾分泌功能减退。

7. 实验室检查：与肾结石检测相同。

8. x射线尿路乎片：结石应与腹腔内钙化灶、静脉石、粪石或骨岛加以区别。

9．静脉肾盂造影：可了解结石形态、位置、大小及积水程度。

10．逆行造影：可了解结石以下输尿管有否畸形、狭窄等，亦可显示阴性结石，有助于诊断。

11．B超：方助于输尿管上段近肾脏、输尿管下段近膀胱的结石的诊断发现，对较大范围输尿管结石由于肠道气体、粪便关系难以确定，但了解患侧肾与输尿管有否积水、扩张有一定价值。

12．CT、MRI：对阴性输尿管结石有一定诊断价值。

13．放射性核素肾图：主要了解患侧肾功能状况。