03泌尿外科诊疗常规(18)

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6. CT或MRI表现为肾盂内实质性肿块，可伴有肾盏扩张、肾窦脂肪受压移位；增强扫描肿块强化不明显；肾脏外形多正常。此有助于鉴别肾盂癌和肾癌，但肾盂癌侵犯肾实质时与肾癌鉴别困难。

7．膀胀镜检查有重要诊断价值，应常规进行。不仅可发现或排除伴发的膀胱癌，还可同时行逆行造影和留取肾盂尿作常规检查及尿脱落细胞检查。

8．尿脱落细胞检查：膀胱尿找到恶性细胞有助于定性诊断，肾孟尿发现恶性细胞则同时有定位价值。低分化癌阳性率较高，可达60％以上，高分化癌阳性率较低。

9．输尿管肾盂镜检查可直接观察到肿瘤，同时可取活组织进行病理检查以明确诊断。

[处理]

1．诊断明确、无远处转移者应行肾盂癌根治性切除术．范围包括患侧肾、全长输尿管和输尿管口同围的膀胱壁。多不主张行肾周和腹膜后淋巴清扫。

2．孤立肾或双肾同时发生肾盂癌，如肿瘤属低期、低级，尿脱落细胞阴性，应争取保留肾脏。有条件时可经肾盂输尿管镜行肿瘤切除；肿瘤分期及分组较高者必须行根治性切除．术后行透析治疗。

3．术后膀胱灌注化疗相随访同膀胱癌．目的是预防膀胱癌发生。

4．有远处转移的晚期患者可行放疗或化疗，方案基本同膀胱癌，但疗效不理想，预后差。

四、输尿管癌

输尿管癌较少见．分原发性和继发性两类。原发性癌起源于输尿管组织本身，其中约90％为移行细胞癌；继发性则来自肾盂癌及膀胱癌的输尿管种植，或来自身体其他部位肿瘤的转移。常见转移部位为邻近淋巴结、骨、肝、肺等。 [诊断要点]

1．多数患者有无痛性肉眼血尿，少数为镜下血尿。

2．可出现患侧腰部疼病或胀痛。血块阻塞输尿管时引起剧烈绞痛。

3尿常规检查可显示有血尿。

4．通过输尿管导管收集尿液或应用输尿管刷刷取活俭，收集尿液行脱落细胞