03泌尿外科诊疗常规(17)

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常组织分界清楚。

[处理]

1．肿瘤较小、诊断明确、无症状者，可随访观察。

2．肿瘤大于5cm并有增长趋势或有疼痛症状者肿瘤切除、肾部分切除术或肾切除术。

3．不能除外肾癌者应行根治性肾切除术。

4．双侧肾错构瘤或伴有结节性硬化症者，随访观察，对症处理。

三、肾盂癌

肾盂癌是肾盂或肾盏粘膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，约占肾肿瘤的8％、绝大多数为移行细胞癌，鳞癌约占肾盂肿瘤的l 5％．腺癌极为少见。肾孟癌发病年龄多在40岁以后，男性多于女性。中国肾孟癌发病率高于西方国家，原因不明。

肾孟移行细胞癌分为4级，恶性程度依次升高、I级：乳头状，件正常粘膜。Ⅱ级：乳头状，伴少量多形性变及核分裂；Ⅲ级：扁平移行细胞伴显著多形性变及核分裂；Ⅳ级：极度的多形性变。

肾孟癌的病理和临床分期与膀恍癌相似。0期：仅限于黏膜，无浸润。A 期：侵犯肾盂黏膜固有层或局部浅表肾锥体；B期：侵犯肾盂肌层或镜下弥漫侵犯肾锥体；C期：肉眼侵犯肾实质或肾孟周围脂肪组织；D期：Dl淋巴结转移，D2远处器官转移。

[诊断要点]

1．间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，见于80％病例，为主要症状。出血严重时可有条形血块。

2．肾区疼痛，多为钝痛，血块堵塞输尿管时可发生绞痛。

3．多无阳性体征，腹部肿块者少见，偶有锁骨上淋巴结肿大或恶液质。

4．B超对诊断有一定帮助，表现为肾盂肾盏高回声区内出现中低回声团块，边缘不整。

5．IVP或逆行尿路造影是主要辅助诊断方法，表现为肾盂内充盈缺损，可伴有肾积水但需注意大量血尿时，肾盂内血块也表现为充盈缺损。