03泌尿外科诊疗常规(13)

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1．非手术治疗：适用于结石直径＜0.6cm、表面光滑、无严重尿路感染和肾积水、无频繁发作影响生活及肾功能良好者。方法同肾结石处理，主要是排石药与解痉剂的应用。

2．体外冲击波碎石治疗(ESWL)：有助于结石排出。

3．经输尿管镜治疗：用超声波、液电、或激光碎石后用异物钳取出碎片，用套石篮套石，但可能有穿孔、撕脱输尿管等并发症。输尿管口处结石可经膀肮镜逆行插管扩张．注入石蜡油或剪开输尿管开口，有助结石排出。

4．手术切开取石适用于以下几种情况：输尿管存在狭窄者；双侧或单侧输尿管结石引起尿闭者；结石大、肾积水严重者；体外冲击波碎石失败或伴有严重感染者。术前应摄尿路平片定位，有利选择切口。

三、膀胱结石

膀胱结石可分为原发性和继发性两种。多见于男性。原发性膀胱结石大都为营养不良所致。现在，除在一些贫困地区多发生在婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石多为继发于良性前列腺增生、神经源性膀胱、膀胱憩室及膀胱内异物等。

[诊断要点]

1．多见于老年人或儿童。

2．排尿中断，尿频、尿急，排尿疼痛及困难。

3．血尿及尿路感染。

4．膀胱结石和炎症长期刺激可诱发膀胱鳞状上皮癌。

5．膀胱结石甚至可穿破阴道、直畅形成尿瘘。

6．常伴有前列腺肥大、尿道狭窄等下尿路梗阻性疾病。

7．经直肠或阴道指检偶可扪及结石。

8．膀胱区x射线平片可发现结石影，B超亦有助干诊断。

9．膀胱镜检可发现结石明确诊断。

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