03泌尿外科诊疗常规(15)

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织学类型一般分为：透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌3种。肾癌有家族性发病倾向。

[诊断要点]

1．早期缺乏典型疾状．常主体检时通过B超检查偶然发现。

2．晚期出现“肾癌三联症”(血尿、疼痛、肿块)。多为无痛性间歇性全程肉眼血尿以后间隔逐渐变短；患侧腰部胀痛，当血块堵塞输尿管时会出现肾绞痛；部分患者腰部或腹部

可们到肿块。

3．左肾肿瘤侵入左肾静脉可引起左精索静脉曲张，干卧不能消退。

4．全身症状：发热、血沉加快、贫血、体重下降、高血压、肝功能异常、高血钙、红细胞增多症等。

5. KUB：肾脏外形变大，轮廓改变，偶见肿瘤内敬在钙斑，或肿瘤周围壳状钙化。

6．IVP：晚期可见集合系统受压移位变形．并有助于了解健侧肾功能和形态。

7．B超：可发现直径1cm以上的肿块，常表现为中低可声光团，内部回吉不均勾。呵作为诊断肾癌的首选方法。

8．CT可发现直径lcm以上的肿块，在肾肿瘤诊断上具有重要地位，可发现早期肾癌，显水肿瘤大小及范围，有无侵犯邻近组织，肾静脉、腔静脉内有无癌栓，淋巴结有无转移。

9．肾动脉造影：可发现IVP时肾盂肾盏未变形的肿瘤。

10．下腔静脉造影：可了解腔静脉内癌栓大小及浸润范围。

11．MRI：对静脉内瘤栓的诊断比较理想。

12．放射性核素检查：了解是否有骨、肝等远处转移灶。

13．需与肾囊肿、肾错构瘤等鉴别。

[处理]

1．根治性肾切除术：是主要的治疗方法，切除肾脏、肾周筋膜及脂肪、同侧肾上腺及淋巴结。肾静脉或下腔静脉内癌栓可在术中一并取出。

2．根治性肾切除+淋巴结清扫术：分为肾门淋巴结清扫、根治性淋巴结清