03泌尿外科诊疗常规(5)

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腹膜内型两类：腹膜外膀胱破裂，感染后可形成急性盆腔炎症和脓肿：腹膜内膀胱破裂，尿液进入腹腔而引起急性腹膜

炎。膀胱破裂同时伴附近的直肠或阴道等脏器损伤者，可引起膀胱直肠瘘和膀胱阴道瘘，表现为血尿自直肠或阴道漏出。

[诊断]

(一)临床表现

1．膀胱外伤史或可能引起膀胱损伤的医源性检查或手术史。

2．血尿或排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。当有血块堵塞时，或尿外渗到膀胱周围、腹腔内，则无尿液自尿道排出。

3．尿瘘尿液从伤口、阴道或肛门流出。

4．体检耻骨上压涌，直肠指检在直肠前壁有饱满感，提示腹膜外膀胱破裂，腹胀压痛或腹肌紧张、压痛、反跳痛并有移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。

(二)检查

1．导尿术膀胱空虚或仅有极少量血尿。

2．膀胱内注水试验从导尿管内注入灭菌生理盐水200ml，片刻后抽出，有膀胱破裂．

导出量会明显减少。

3．骨盆平片和膀胱造影术可了解骨盆骨折情况及膀胱破裂范围和程度。 [治疗]

1．休克的处理包括镇痛、输血、输液等。

2．微小膀胱损伤可留置导尿管引流尿液，并预防感染。

3．手术治疗适用于膀胱破裂伴有出血和尿外渗，手术的主要目的是引流尿液(膀胱

造瘘术)、控制出血、修补膀胱裂口和引流尿外渗等。骨盆骨折伴腹膜外广泛出血引起盆腔

血肿，一般不主张切开血肿，若已进入血肿而止血困难时，可用止血海绵填塞止血和(或)做

髂内动脉结扎术。