03泌尿外科诊疗常规(16)

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扫及超根治淋巴结清扫。

3．单纯肾切除：适用于重危患者的姑息性治疗。

4．肾动脉栓塞术：如瘤体较大，术前24小时可行选择性肾动脉栓塞。也可用于肿瘤不能切除且有严重出血患者的姑息性治疗。

5．放疗：对肾癌不敏感，但对巨大肿瘤术前放疗可提高于术切除率，还可用于Ⅱ、Ⅲ期肿瘤朗术后补充治疗及骨转移肿瘤的止痛。

6．化疗：效果差。可试用环磷酰胺、硫酸长春碱(长春花碱)、放线菌素D(更生霉素)等。

7．免疫治疗：卡介苗、干扰素、IL—2、LAK细胞及TIL细胞的应用有一定效果，

8．内分泌治疗：可用甲氧孕酮或醋酸甲经孕酮(安宫黄体酮)治疗肾癌。

二、肾血管平滑肌脂肪瘤

肾血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，是一种良性肾肿瘤，肿瘤组织由血管、平滑肌和脂肪组织构成，可发生于肾皮质或髓质，境界清楚，包膜完整。本病多见于成人，40岁以后占多数，小儿罕见。部分有家族遗传史。40％一50％伴有结节性硬化症，但国内统计绝大多数并不伴有结节性硬化症。

[诊断要点]

1．多数无症状。肿瘤内或肿瘤周围出血时可有腰痛。血尿少见。偶可搞及腹部肿块。

2．偶有结节性硬化表现，如面部蝶形分布的皮脂腺瘤、弱智、癫痫发作等。

3．B超检查见肾内占位性病灶，内部有脂肪和血管的高回声及肌肉和出血的低回声。

4．CT检查见肾内密度不均的肿块，其中有CT值 3-40~ -90Hu的脂肪成分。

5．IVP可见肾盂肾盏受压、推移征象，但无侵蚀缺损。

6．肾动脉造影可见迂曲的肿瘤血管有小动脉瘤凸出，无动静脉瘘，与正