03泌尿外科诊疗常规(3)

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(1)腰部切开探查及肾周围引流。

(2)肾部分裂伤可做肾修补及肾部分切除。

(3)肾损伤严重难于修复，而对侧肾功能良好，可做肾切除术

(4)肾血管修复术。

(三)肾损伤后期并发症的治疗

如腹膜后尿囊肿可做手术切除，肾动脉狭窄引起恶性高血压、肾积水、损伤性动静脉瘘

以及尿外渗处理不当引起尿瘘等，都必须做手术处理。

二、输尿管损伤

输尿管损伤较为罕见，多为医源性损伤，如盆腔手术或腹膜后手术时误伤以及输尿管镜

检查或取石时引起，输尿管损伤亦偶可发生在枪弹伤或外来暴力损伤。输尿管损伤易被忽

略，有时可延误至出现腹膜后尿外渗或尿性腹膜炎，感染后发生脓毒血症，输尿管狭窄或结

扎后发生该侧肾积水，以及尿液从输尿管损伤处漏出形成尿瘘等症状时才被发现。

[诊断]

(—)临床表现

1．有损伤史如输尿管内器械操作或盆腔手术等。

2．单纯一侧输尿管被结扎，可不出现症状，但多数病人结扎后4～5d，出现肾区胀痛，

伴有感染时．出现寒战和发热，双侧输尿管损伤造成梗阻，引起少尿或无尿，出现尿毒症。

3．输尿管损伤后，可有尿外渗以及发热、寒战等感染症状，局部可有压痛，腹肌紧张和局部肿块．并伴有腹胀，尿外渗还可引起阴道漏尿或腹部实性肿块(尿囊肿)。

4．体检可发现腰腹部压痛或腹膜刺激征，尿外渗积聚可们及肿块，伤