03泌尿外科诊疗常规(4)

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口内可出现尿

液漏出。

(二)检查

1．静脉尿路造影和逆行性尿路造影可确定损伤部位及范围o

2．B型超声检查可发现尿外渗和梗阻所致的肾积水。

3．输尿管瘘和膀胱瘘鉴别，通过导尿管注入亚甲蓝液于膀胱，若伤口或阴道流出液澄清，可排除膀胱瘘。

4．术后无尿引起急性肾功能衰竭，可通过放射性核素肾图以确定有无输尿管梗阻。

[治疗]

1．输尿管挫伤和逆行插管所致小穿刺伤可暂观察不作特殊处理。

2．输尿管侧面损伤与不完全撕伤并证实有尿外渗时，可立即插人双丁形输尿管支架或

于腰区腹膜外做切开引流，输尿管支架在2周后经膀胱镜拔除。

3．在手术时，输尿管完全结扎或撕裂应做输尿管端端吻合，并留置双丁管支架

管，术后3~4周拔除。

4．输尿管部分或大部缺损，根据撕伤部位及缺损长度，采用输尿管膀胱吻合或膀胱瓣

输尿管成形术、肾自体移植术。

5．输尿管损伤后，数周内若输尿管和膀胱未被广泛剥离，局部又无感染，可一期做输尿管膀胱再吻合；若局部已有感染者，估计输尿管膀胱吻合有困难者，可先做肾造瘘，等感染控制后6个月再行修复；若损伤后时间过久，合并肾积水或感染，肾功能严重损伤，而对侧肾正常者，可施行患肾切除术。

三、膀胱损伤

膀胱损伤多发生于外伤性骨盆骨折，以及医源性损伤，如膀胱镜检查、经尿道电切术、盆腔手术及滑疝修补术等，膀胱损伤性破裂，可分为腹膜外型和