心血管诊疗常规(9)

1．Ｃ-反应蛋白，血沉，抗"Ｏ"，凝血因子Ⅰ，凝血酶原时间（奎氏法）。

2．胸片，心电图，超声心动图。

3．必要时心导管检查。

【治疗】

1．针对病因治疗。

2．适当限制体力活动。

3．预防及治疗感染性心内膜炎

(1)．有效的抗生素治疗：应根据血培养及药敏试验结果选择相应的抗生素，一般应联合应用二种或二种以上。无血培养结果时首选青霉素，急性者用2000万～3000万U/d，亚急性者用1000万～2000万U/d以上，如疗效不佳，5～7d后可增至3000万～4000万U/d，可与氨基糖甙类抗生素联合应用，如链霉素0.75g肌注，1/d；无效者改用头孢菌素类抗生素，或根据药敏试验结果作调整。疗程要足够长，一般为4～6周，要至少连续3次以上血培养阴性，体温、血象恢复正常，临床症状消失方可考虑停药。

(2)．积极治疗心功能不全（参见充血性心力衰竭相关内容）。

(3)．抗心律失常治疗：根据心律失常类型选择相应药物 （参见心律失常的相关内容）。

(4)．有栓塞并发症者，可根据栓塞部位及病情适当使用抗凝疗法，肝素首剂30mg静注，以后800～1000U/h静滴，华法林初次5～10mg/d，3～5d后根据凝血酶原时间或INR值调整剂量，维持量一般为2.5～10mg/d。

(5)．手术治疗：根据病情选择瓣膜修补、瓣膜置换或感染性动脉瘤的切除术。

4．出现心功能不全者应适量应用洋地黄治疗，如地高辛0.25mg，1/d（参见心功能不全相关内容），出现心绞痛者应用硝酸酯类药物，如消心痛10mg，3/d，或其它中、长效制剂；若出现下肢水肿应使用利尿剂，但不宜过量，防止发生心排血量降低。

5．严重者应积极行主动脉瓣置换术，

（1）主动脉瓣置换术：主动脉瓣叶硬化严重或伴有重度钙化不适合作交界切开术，或交界切开术后产生明显关闭不全者，应切除病变的主动脉瓣，用人造瓣膜置换。

（2）主动脉瓣瓣膜置换术要点：①剪除瓣膜要适中，不宜过多或过少，特别是瓣膜钙化明显、影响瓣环、嵌入心肌者，剪除时慎防剪穿心肌、管壁、室间隔，或损伤二尖瓣前叶；②置换的人造瓣膜宜选用中央血流，且瓣口相对较大的类型（型号），如瓣环（或瓣窦）过小，则需切开瓣环，做扩大瓣环处理；③置换瓣膜缝针应确切缝于瓣环上，不宜过疏过密，缝针过疏易造成缩环，下瓣困难，易漏；④置换瓣膜就位要确切，缝线打结要紧，防瓣周漏，线尾长度以2.0mm，以免干扰瓣叶启闭；⑤防止冠状动脉开口损伤、阻塞。

6.术后处理：一般处理同二尖瓣狭窄术后处理。注意心率、心律、血压、中心静脉压，注意神经系统和心、肺、肝、肾功能，维护水、电解质和酸碱平衡，保持血容量与心脏排血量接近正常。术后早期辅助呼吸、激素应用、抗生素治疗。术后2～3日拔除心包纵隔引流管，开始抗凝治疗，一般用华法林1.5mg开始，1/d，定期复查凝血酶原时间，一般保持凝血酶原时间为 20～30s，血管活性药物（多