心血管诊疗常规(3)

联呈qR波，RaVL＞RI；③Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS波，且SⅢ＞SⅡ；④QRS时间在0.1～0.11s。

（4）左后分支传导阻滞：①额面心电轴右偏在+90～+180°；②I、aVL呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR波；③QRS时间＜0.12s。

3．双束支传导阻滞：可有完全性右束支传导阻滞＋左前分支阻滞；完全性右束支传导阻滞＋左后分支阻滞； 交替性左束支传导阻滞与右束支传导阻滞；Ｉ°AVB合并左或右束支传导阻滞。

4．三束支传导阻滞：完全性右束支＋左前分支阻滞＋左后分支阻滞称为三束支传导阻滞，又可分为完全性和不完全性三束支传导阻滞，前者即为完全性房室传导阻滞。

【检查】

1．胸片，心电图，必要时行活动平板试验和动态心电图监测，超声心动图。

2．必要时行心肌显像检查及冠状动脉造影。

3．电生理检查。

【治疗】

1．原发病的治疗：冠心病急性心肌缺血者应尽快改善心肌供血状态，药物所致者停用可能加重传导阻滞的一切药物。

2．心肌营养药物治疗：如补充肌苷、维生素Ｃ等。

3．合并症的治疗：如有心力衰竭则按心力衰竭处理，有其他心律失常者按心律失常章节进行治疗。

4．安置人工心脏起搏器：双束支以上传导阻滞且有心源性脑供血不足病史者应安装人工心脏起搏器。

预激综合征

【诊断依据】

1．典型的心电图具有下列特征（W-P-W综合征）：①P-R间期小于0.12s，P波为窦性；②QRS时限大于0.11s；③QRS波起始部粗钝或有切迹（称预激波或delta波，代表心室的提早激动）；④P-J间期小于0.27s；⑤常有继发性ST-T改变，通常Ｔ波与预激波的方向相反；⑥常有阵发性室上性心动过速发作。

2．变异型预激综合征

（1）LGL综合征（短P-R综合征）：①P-R间期小于0.12s；②QRS正常，无预激波；③易合并阵发性室上性心动过速。

（2）Mahaim型：①P-R间期正常；②QRS时限＞0.11s；③QRS波起始部有预激波。

【检查】

1．血钾、钠、氯、钙、镁拟行手术或射频消融治疗者查出凝血时间，凝血酶原时间，凝血因子Ⅰ等。

2．心电图，动态心电图，超声心动图。

3．必要时行食管调搏、心内电生理检查。

【治疗】