心血管诊疗常规(21)

硝酸异山梨酯（消心痛）10mg，3/d，哌唑嗪（脉宁平）1～5mg，3/d，必要时静脉用硝酸甘油、 酚妥拉明（立其丁）、硝普钠等。

（2）应用可改善心力衰竭自然病程的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等。常用卡托普利（开博通）12.5～50mg，3/d，依那普利（悦宁定）5～20mg，1/d，肾功能不全者可用贝那普利（洛汀新）10mg，1/d，或福辛普利钠（蒙诺）10mg，1/d，不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦（科素亚）50～100mg，1/d。

（3）如上述药物无效，可加用非强心甙类正性肌力药物，如多巴酚丁胺、多巴胺（3-羟酪胺）或磷酸二酯酶抑制剂。

（4）B受体阻滞剂，常用美托洛尔（美多心安）或阿替洛尔（氨酰心安），开始用6.25mg，病情无恶化者渐增至12.5～25mg，3/d。

（5）镇静安眠剂：烦躁不安或失眠者用地西泮（安定）、吗啡或哌替啶（度冷丁）等。

（6）较大量胸腔或腹腔积液影响呼吸者，应穿刺放液。

（7）注意血电解质及酸碱平衡紊乱的防治，尤其是长期服用利尿剂者应常规补钾，以氯化钾控释片（补达秀）0.5～2.0g，1～3/d。

（8）其他治疗：包括机械辅助循环，超滤疗法或心脏移植等。

（二）急性左心衰竭

1．病因、诱因的治疗，同上。

2．吸氧：包括鼻导管、面罩吸氧。

3．调整体位：坐位或半坐位，双腿下垂，以减少回心血量。

4．如无禁忌，可用吗啡3～5mg或度冷丁50mg，静注或皮下注射。

5．洋地黄制剂，常用西地兰0.4mg稀释后静注，0.5～1h 内病情无好转者，可重复0.1～0.4mg。

6．利尿剂，首选速尿20～40mg，静注，必要时重复。

7．血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。常用硝普钠，开始15～20ug/min开始，每5～10min增加5 ug /min，以尽量降低左室舒张末压而能维持动脉收缩压在13.3～14.7kPa（100～110mmHg）为宜；硝酸甘油开始5～10 ug /min，维持量在20～50 ug /min；酚妥拉明从100 ug /min开始，每10～15min增加100 ug /min。

8．氨茶碱0.25g静注或静滴。

9．必要时使用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺2～10靏/(kg.min)，磷酸二酯酶抑制剂，如氨力农或米力农，注意增快心率的副作用。

10．必要时静脉放血200～500ml（于10min内），或于四肢轮流扎止血带以减少静脉回心血量（休克时禁用）。

11．病情严重、血流动力学紊乱者可行主动脉内气囊反搏术或超滤等治疗。

12．保持水、电解质及酸碱平衡。

13．加强营养支持疗法：在提高饮食营养要素的基础上补充维生素B1，三磷酸腺苷，辅酶A，辅酶Q10及果糖等，有贫血者应少量输血或补充铁剂，亦可适当使用参麦等中成药。

14．对症治疗：注意纠正各种心律失常，预防和积极治疗感染，有附壁血栓形成或栓塞者应进行抗凝和抗血小板治疗，如华法令从5～10mg/d开始，3～5d后改