心血管诊疗常规(16)

（7）注意血电解质及酸碱平衡紊乱的防治，尤其是长期服用利尿剂者应常规补钾，以氯化钾控释片（补达秀）0.5～2.0g，1～3/d。

（8）其他治疗：包括机械辅助循环，超滤疗法或心脏移植等。

（分别参见充血性心力衰竭及心律失常的治疗）。

对此类充血性心力衰竭，一般主张在长期小剂量洋地黄、足量血管紧张素转换酶抑制剂等扩血管药和利尿剂治疗的基础上，加用小剂量美托洛尔6.25mg渐增至12.5～25mg，2/d，长期维持治疗，在心力衰竭恶化时应暂停或减量。

对有室性早搏，室性心动过速等心律失常者，可选用小剂量胺碘酮0.2g，1/d，长期维持治疗，亦可选用索他洛尔40～80mg，2/d。 但应注意观察Q-T间期。凡使用索他洛尔的病人不宜与其他B受体阻滞剂合用。

3．增强心肌营养及代谢治疗：适当补充维生素B1、C、E，三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10以及果糖等，血压偏低者可适当应用参麦，具有抗氧化自由基作用的中成药如茶多酚、虫草制剂等亦可适当应用。

4．预防及控制感染，防止栓塞等并发症：有呼吸道等感染者应常规应用抗生素，如青霉素80万U肌注，2/d，严重者应用头孢菌素类及其他敏感抗生素。由于心肌收缩力减弱，心室扩大，尤其是在心房纤颤时更易形成附壁血栓，可用阿司匹林0.1～0.3g/d，必要时口服华法林2.5～10mg/d抗凝。

5．心脏移植：对心力衰竭晚期病人，若其他重要脏器功能基本正常，且年龄＜60岁，有条件者进行心脏移植。

肥厚型心肌病

【诊断依据】

1．常于用力后出现心前区闷痛、气促，直立位时可出现头晕甚至晕厥，部分病人表现为典型心绞痛样胸痛甚或猝死。

2．左室增大，第二心音逆分裂，胸骨左缘下段可听到响亮而粗糙的喷射性收缩期杂音伴有震颤，Valsalva动作、正性肌力药物或扩管药物可使杂音增强。

3．心电图示左室肥厚及各种心律失常，部分导联出现病理性Q波。

4．胸片提示左室肥大。

5．超声心动图对该病具有诊断性价值。可见室壁增厚尤以室间隔增厚为甚，其厚度＞14mm，室间隔与左室后壁比例＞1.3:1，二尖瓣前叶于收缩中晚期前移，左室流出道狭窄或左室腔狭小，多普勒可探及左室流出道收缩中期湍流频谱。

6．心导管检查示左室腔与左室流出道间有收缩期压力阶差，左室造影可见室间隔增厚，左室腔狭小。

7．心肌活检可提供具有诊断参考价值的病理学结果。

【检查】

1．胸片，心电图，必要时动态心电图、超声心动图。

2．必要时心肌核素检查。

3．部分病人需行心导管检查及心肌活检。

【治疗】

1．适当限制活动，避免突然改变体位及重体力活动。

2．药物治疗：目前仅 -受体阻滞剂和钙拮抗剂对缓解症状有效。常用美多心安