心血管诊疗常规

病窦综合征

【诊断依据】

1．可见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎及外科创伤等，部分为家族性，但也有原因不明者。

2．发病隐匿，病程缓慢，病情轻者可无症状，重者可有脑、心、肾供血不足的临床表现，甚至发生阿-斯综合征及猝死。

3．心电图有以下一项或多项表现：

（1）窦房传导阻滞。

（2）窦性停搏。

（3）持续显著窦性心动过缓，心率在50/min以下，常伴房室交界性逸搏、窦房阻滞或窦性停搏。

（4）单独窦缓者应有下列一项或多项试验的异常结果：

激发试验：①阿托品试验或异丙肾试验时窦性心率＜90/min，或出现窦房阻滞、交界性逸搏心律、或原有交界心律持续存在；②运动试验后，心率较正常人运动后心率标准低，并出现交界性逸搏心律、窦房传导阻滞或房室传导阻滞。

电生理检查：①窦房结恢复时间（SNRT）测定，正常值＜1400ms， 60岁以上者可达1500 ms，大于1600ms提示窦房结功能低下，大于2000ms可以明确诊断；②校正的窦房结恢复时间，超过450ms说明窦房结功能异常；③窦房传导时间，大于1500ms提示有窦房传导障碍。

（5）窦性心动过缓与室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动交替出现。

【检查】

1．血钾、钠、氯、钙、镁。

2．心电图，动态心电图，心电图运动或阿托品试验，超声心动图。

3．食管心房调搏试验。

【治疗】

1．病因治疗。如心肌炎、急性心肌缺血等（参见相关内容）。

2．避免使用减慢心率的药物，如 -受体阻滞剂和Ⅲ类抗心律失常药等。

3．心率慢伴症状明显者，用阿托品0.5～1mg或异丙肾上腺素1mg加入50～500ml液体中静滴，亦可山莨菪碱（654-2）10mg肌注。

4．有心源性昏厥者安置起搏器。

房室传导阻滞

【诊断依据】

1．Ｉ°房室传导阻滞（AVB）：成人P-R间期≥0.20s，儿童P-R间期超过正常高限者，病人可无症状。

2．Ⅱ°AVB

（1）莫氏I型（亦称文氏现象）：①P-R间期逐渐延长，直至出现P波不能下传，心室脱落后第一个下传的P-R间期正常或接近正常，QRS波形正常；②心室脱落造成的R-R间隔为文氏周期中最长的，但少于任何两个短的心动周期之和；③P-R间期的增长量渐减，R-R间隔逐渐缩短。

（2）莫氏Ⅱ型：P-R间期正常或延长且固定，但QRS有周期性脱落。