心血管诊疗常规(8)

据血培养结果选择相应抗生素。

3．有心功能不全者应选用合适的扩血管药：硝酸酯类，如消心痛10mg，3/d，中重度心力衰竭者可静滴硝酸甘油；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如开搏通12.5～25mg，3/d，或依那普利5～10mg，1/d。 在扩血管治疗的同时强心、利尿，地高辛0.25mg，1/d，速尿20mg，1～2/d，症状较重者西地兰0.2～0.4mg静注，速尿20mg静注，根据病情必要时可重复应用。

4．抗心律失常，应根据心律失常性质选择不同药物

偶发房性早搏可不处理；频发房性早搏针对心脏病病因选用馐芴遄柚图粒缙蛰谅宥ㄐ牡冒玻 10～20mg，3/d，或美多心安25～50mg，2/d；洋地黄制剂，如地高辛0.25mg，1/d，适用于心功不全者；胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2g，3/d，维持量0.1～0.3g/d；普罗帕酮（心律平）0.2g，3/d，维持量0.1g，2～3/d，亦可选用索他洛尔（甲磺胺心定）80～320mg/d。

注：心动过缓、心源性休克、哮喘、心力衰竭者禁用、慎用心得安等 -受体阻滞剂。

5．术前准备：①病重者应半卧、吸氧；②有风湿活动者先抗风湿治疗；③强心、利尿、补钾治疗，使心功能达到3级以上者手术较为安全；④注意纠正水、电解质平衡，特别是钾的平衡；⑤注意纠正营养失衡。

6．手术方式及要点：单纯二尖瓣狭窄者可用闭式二尖瓣分离或用导管球囊扩张，直接二尖瓣交界切开、成形以及二尖瓣置换术；合并关闭不全者，多数要行瓣膜置换术，部分可采用成形术。解除狭窄的同时，又不增加返流，特别是成形术，应反复测试有无返流，若成形不满意应即改换瓣术，换瓣者宜选择合适的人造瓣膜，可采用连续或间断缝线置瓣，缝合应严密，防止损伤左冠状动脉回旋支、房室结、主动脉瓣，防止瓣周渗漏，检查瓣叶活动度，若保留后瓣叶，应注意组织折叠好，防止保留组织卡瓣。

7．术后处理：按一般体外循环术后处理。①呼吸机支持6～18 h；②循环支持，强心、利尿、正性肌力药物使用；③维持血容量，维持中心静脉压为0.98～

1.47kPa（10～15cmH2O），维持电解质及酸碱平衡，血钾在4.0～4.5mmol/L；④抗凝治疗，拔除纵隔、心包引流管后，当日服华法林3.0mg，维持凝血酶原时间为20～30s；⑤预防性应用抗生素，常用青霉素或先锋霉素V，视体温及血常规检查情况再调换抗生素，必要时作细菌培养、药敏指导用药。

主动脉瓣狭窄

【诊断依据】

1．轻症者可无症状，较重者可有疲乏无力、劳力性呼吸困难、阵发性呼吸困难、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。

2．脉搏细弱，心界扩大，心底部可触及收缩期震颤。主动脉瓣区听到音调高、粗糙的收缩期喷射性杂音，向颈部传导；主动脉瓣区第二心音减弱或消失。

3．胸片示左心室增大，心尖部呈肥圆形，可见主动脉钙化影。

4．心电图示左心室肥厚和劳损。

5．超声心动图示主动脉瓣狭窄，瓣叶增厚和钙化，以及室壁增厚等表现。

【检查】