心血管诊疗常规(18)

力衰竭时可出现奔马律及双肺底细湿罗音。可出现多种心律失常如房性早搏、心房纤颤等。

4．胸片及超声心动图示心脏扩大、心功能不全，心电图检查示各种心律失常及低电压、T波改变。

5．戒酒后心脏改变呈可逆性改变。

【检查】

1．血糖，血脂，凝血因子Ⅰ，出、凝血时间，凝血酶原时间或凝血酶原活动度。

2．胸片，心电图，必要时动态心电图、超声心动图。

3．必要时核素心血池扫描及心肌活检。

【治疗】

1．首要措施是戒酒。

2．限制体力活动，适当休息，有心功能不全者应卧床休息。

3．低盐高蛋白饮食，补充维生素C和B1。

4．心力衰竭：参见心力衰竭章节。

（一）慢性充血性心力衰竭

1．病因及诱因治疗：如治疗高血压，改善心肌供血，控制感染。

2．非药物治疗：低盐、易消化、高维生素饮食，保持大便通畅，减轻体力及精神负荷，注意休息。

3．药物治疗

（1）应用利尿剂、血管扩张剂和洋地黄类药，必要时联合用药。利尿剂常用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，1～2/d，或呋塞米（速尿）20mg，1～2/d；洋地黄类药选用地高辛（地戈辛）0.25mg，1/d，合并肾功能不全者可用0.125mg，1/d，必要时临时加用毛花甙丙（西地兰）0.2～0.4mg稀释后静注；血管扩张剂选用硝酸异山梨酯（消心痛）10mg，3/d，哌唑嗪（脉宁平）1～5mg，3/d，必要时静脉用硝酸甘油、 酚妥拉明（立其丁）、硝普钠等。

（2）应用可改善心力衰竭自然病程的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等。常用卡托普利（开博通）12.5～50mg，3/d，依那普利（悦宁定）5～20mg，1/d，肾功能不全者可用贝那普利（洛汀新）10mg，1/d，或福辛普利钠（蒙诺）10mg，1/d，不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦（科素亚）50～100mg，1/d。

（3）如上述药物无效，可加用非强心甙类正性肌力药物，如多巴酚丁胺、多巴胺（3-羟酪胺）或磷酸二酯酶抑制剂。

（4）B受体阻滞剂，常用美托洛尔（美多心安）或阿替洛尔（氨酰心安），开始用6.25mg，病情无恶化者渐增至12.5～25mg，3/d。

（5）镇静安眠剂：烦躁不安或失眠者用地西泮（安定）、吗啡或哌替啶（度冷丁）等。

（6）较大量胸腔或腹腔积液影响呼吸者，应穿刺放液。

（7）注意血电解质及酸碱平衡紊乱的防治，尤其是长期服用利尿剂者应常规补钾，以氯化钾控释片（补达秀）0.5～2.0g，1～3/d。

（8）其他治疗：包括机械辅助循环，超滤疗法或心脏移植等。

（二）急性左心衰竭

1．病因、诱因的治疗，同上。