心血管诊疗常规(2)

3．高度AVB：房室传导比例3:1以上，P-R周期固定，QRS正常或增宽，常伴有交界性逸搏。

4．Ⅲ°AVB：①Ｐ波为窦性Ｐ波，正常顺序发生；②QRS顺序出现，可为交界性或室性；③P波与QRS互不相关，心房率快于心室率。

【检查】

1．如为风湿性疾病须查风湿活动的项目，如血沉、抗"O"、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体C3等。

2．如为冠心病者应查血脂、血糖等，必要时应做冠状动脉造影。

3．心电图，必要时行活动平板试验及阿托品试验。间歇性AVB应做动态心电图。

4．胸片，超声心动图。

5．必要时行电生理检查，以确定阻滞的部位。

【治疗】

1．心电监护：对伴有心源性脑缺血或血流动力学紊乱者，应进行心电、血压监护。

2．病因治疗：各种原发心脏病的治疗，如为风湿热则抗风湿治疗，如为冠心病心肌梗死，按有关常规治疗，如为洋地黄过量则停用洋地黄并行药物对症治疗等。

3．降低迷走神经张力及提高交感神经兴奋性的药物治疗：阿托品0.5～1mg或山莨菪碱 10mg静注或肌注，异丙基肾上腺素1mg + 10%葡萄糖液500ml静滴等。

4．肾上腺皮质激素的应用：如急性下壁心肌梗死、风湿热、急性心肌炎等所致的急性传导阻滞。常用地塞米松10～30mg/d，根据病情连用2～5d。

5．安置临时或永久人工心脏起搏器。对于急性病因导致的暂时性高度或完全传导阻滞，药物治疗无效且有血流动力学紊乱者，宜安放临时人工心脏起搏器；不可逆性病变者则需安置永久人工心脏起搏器。

室内传导阻滞

【诊断依据】

1．右束支传导阻滞：可见于无器质性心脏病的健康人，多见于右心负荷过重的心脏病病人，如二尖瓣狭窄、房间隔缺损、肺源性心脏病、心肌病、冠心病等。

（1）完全性右束支传导阻滞：①V1导联呈现"M型"波，即rsR'波，Ｉ、aVL、V5导联有宽大的S波；②QRS时间≥0.12s；③继发性ST-T改变，其方向与QRS主波相反。

（2）不完全性右束支传导阻滞：心电图改变同完全性右束支传导阻滞，仅QRS时间＜0.12s。

2．左束支传导阻滞

（1）完全性左束支传导阻滞：①V5、V6及I、aVL导联Q波消失，而呈宽大切迹的R波，V1、V2导联呈宽大的QS或rS波；②QRS时间≥0.12s；③继发性ST-T改变与QRS主波相反。

（2）不完全性左束支传导阻滞：其心电图波形基本同完全性左束支传导阻滞，而仅QRS时间＜0.12s。

（3）左前分支传导阻滞：①额面心电轴左偏（-30～-90°之间）；②I、aVL导