心血管诊疗常规(19)

2．吸氧：包括鼻导管、面罩吸氧。

3．调整体位：坐位或半坐位，双腿下垂，以减少回心血量。

4．如无禁忌，可用吗啡3～5mg或度冷丁50mg，静注或皮下注射。

5．洋地黄制剂，常用西地兰0.4mg稀释后静注，0.5～1h 内病情无好转者，可重复0.1～0.4mg。

6．利尿剂，首选速尿20～40mg，静注，必要时重复。

7．血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。常用硝普钠，开始15～20ug/min开始，每5～10min增加5ug/min，以尽量降低左室舒张末压而能维持动脉收缩压在13.3～14.7kPa（100～110mmHg）为宜；硝酸甘油开始5～10ug/min，维持量在20～50ug/min；酚妥拉明从100ug/min开始，每10～15min增加100ug/min。

8．氨茶碱0.25g静注或静滴。

9．必要时使用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺2～10靏/(kg.min)，磷酸二酯酶抑制剂，如氨力农或米力农，注意增快心率的副作用。

10．必要时静脉放血200～500ml（于10min内），或于四肢轮流扎止血带以减少静脉回心血量（休克时禁用）。

11．病情严重、血流动力学紊乱者可行主动脉内气囊反搏术或超滤等治疗。

12．保持水、电解质及酸碱平衡。

5．各种心律失常：参见心律失常相应内容.

【治疗】

1．房性早搏、交界性早搏

（1）病因治疗：如治疗甲状腺功能亢进、风湿活动、心力衰竭等。

（2）抗心律失常治疗：偶发房性早搏可不处理；频发房性早搏针对心脏病病因选用美多心安25～50mg，2/d；洋地黄制剂，如地高辛0.25mg，1/d，适用于心功不全者；胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2g，3/d，维持量0.1～0.3g/d；普罗帕酮（心律平）0.2g，3/d，维持量0.1g，2～3/d，亦可选用索他洛尔（甲磺胺心定）80～320mg/d。

注：心动过缓、心源性休克、哮喘、心力衰竭者禁用、慎用心得安等 -受体阻滞剂。

2．室性早搏

（1）无明确心脏病及自觉症状者，一般不主张用抗心律失常药物，可避免诱因，如调整睡眠，生活规律，减少浓茶、咖啡、吸烟等，必要时可适当应用钾盐、镇静剂及 -受体阻滞剂；定期随访。

（2）心脏病合并室性早搏

病因治疗：甲状腺功能亢进、心力衰竭、各种心肌炎及冠心病治疗。

药物治疗：急重症（急性心肌梗死或急性心肌炎），用利多卡因50～100mg静注，继以1～4mg/min静滴维持，也可用胺碘酮150mg，静注后以1～3mg/min维持。无心功能不全者亦可选用心律平70mg静注；慢性病，无 -受体阻滞剂禁忌者，提倡用 -受体阻滞剂治疗，效果不佳者可用索他洛尔40～160mg，2/d；或美西律（慢心律）0.2g，3～4/d；心律平0.2g，3～4/d；胺碘酮0.2g，3/d，有效后改为维持量。