心血管诊疗常规(10)

巴胺、硝普钠）应用等。

主动脉瓣关闭不全

【诊断依据】

1．轻症者可无任何自觉症状。心功能失代偿时有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭症状，可出现心绞痛和体位性头昏。

2．主动脉瓣第二听诊区可闻及高调、递减型泼水样杂音，该部位第二音减弱或消失，有时可在心尖区间闻及舒张中或晚期隆隆样t杂音。周围血管征阳性：毛细血管搏动，水冲脉，枪击音，脉压差增大。

3．胸片示左室增大，并有主动脉弓凸出。

4．心电图示左室高电压、左室肥厚。

5．超声心动图示主动脉瓣关闭不全及左室腔扩大。

【检查】

1．血沉，抗"Ｏ"，C-反应蛋白。

2．有细菌性心内膜炎时行血培养加药敏试验。

3．拟手术者查血型，凝血因子Ⅰ，出凝血时间及凝血酶原活动度等。

4．胸片，心电图，超声心动图。

5．年龄＞60岁（男性＞50岁），拟行手术治疗者，应作选择性冠状动脉造影。

【治疗】

1．一般治疗：参见二尖瓣狭窄。

2．有心力衰竭者应行强心利尿治疗：西地兰0.4mg静注，或地高辛0.25mg，1/d，双氢克尿噻25mg，2/d，或速尿20mg，静注或口服，1～2/d，开博通12.5～25mg，3/d，依那普利5～20mg，1/d。

3．抗心律失常：应根据心律失常性质选择不同的药物（参见心律失常的相关内容）。

4．抗风湿治疗：有风湿活动者应抗风湿治疗（参见风湿热有关内容）。

5．有细菌性心内膜炎时，应根据血培养及药敏试验结果选用敏感的抗生素治疗4～6周。最常用青霉素1000万～2000万U/d。

6．外科治疗：

(1)．手术适应证：①有症状者均应抓紧手术治疗；②对尚无临床症状的病例，凡心胸比率＞55%，或左心室舒张期末径＞55mm者；③脉压差＞6.67kPa

（50mmHg），体循环收缩压超过18.7kPa（140mmHg），舒张压5.33kPa（40mmHg）以下时者；④重度主动脉瓣关闭不全，出现频繁心绞痛或心力衰竭，应在适当准备下，行急诊抢救手术。

(2)．术前准备：同主动脉瓣狭窄术前准备，超过50岁者术前应行冠状动脉造影，心功能不全者，术前可适当用扩血管药物治疗。

(3)．手术方式及要点

①主动脉瓣瓣膜成形术：先天性或后天性主动脉瓣关闭不全，如瓣膜条件良好，单纯主动脉瓣关闭不全，可行成形术。瓣叶悬吊术。适用于单个瓣叶脱垂所致的关闭不全；瓣叶修补术。适用于单瓣叶的穿孔。

②主动脉瓣置换术：不适用于瓣膜成形术者。两瓣膜匹配；主动脉瓣置换缝线应