心血管诊疗常规(4)

1．药物治疗

（1）顺向型折返性心动过速：宜选用延长房室结不应期的药物，如异搏定5mg、心得安1～2mg、胺碘酮150mg、三磷酸腺苷 5～10mg静注，必要时重复；亦可选用心律平35～70mg静注。

（2）逆向型折返性心动过速：宜选用延长旁道不应期的药物，如普鲁卡因酰胺500mg缓慢静注、胺碘酮150mg静注，或心律平35～70mg静注。

（3）预激合并心房纤颤：宜用延长旁道不应期的药，常用心律平、胺碘酮等。

（4）预防发作。室上性心动过速发作频繁者，应口服抗心律失常药加以预防。可选用心律平0.1～0.15g，2～3/d，心得安10～30mg，3/d等。

2．经食管心房调搏：对药物治疗无效或有禁忌证者可试用食管心房调搏，用超速起搏终止室上性心动过速的发作。

3．电复律：药物治疗无效，或有药物禁忌证，或病情危重，须紧急同步直流电复律。在心电监护下，安定20～30mg静注，至病人意识朦胧时用100～200 W.s进行同步直流电复律，必要时可先行药物准备。

4．手术或射频治疗（参见阵发性心动过速）。

Q-T间期延期综合征

【诊断依据】

1．常见于青年及儿童，有家族性倾向，常以一过性黑朦、晕厥或猝死为首发症状，多在体力活动或情绪激动时发作。部分病人伴有听力障碍。

2．心电图检查示Q-T间期延长，Q-Tc（校正的Q-T间期）＞0.44s，伴有T波增宽或异常U波，运动时，Q-T间期反而延长。动态心电图检查可检出快速性心律失常发作，如尖端扭转性室性心动过速或心室纤颤，并常有窦性心动过缓。

【检查】

1．血镁。

2．胸片，心电图，动态心电图，运动心电图，超声心动图。

3．必要时心内电生理检查。

4．听觉功能检查。

【治疗】

1．应避免剧烈体力活动及精神刺激。

2．药物治疗：首选馐芴遄柚图粒牡冒 2mg/(kg.d)，必要时增加剂量；同时应防止和纠正低钾、低镁血症。

3．经上述治疗仍有晕厥发作者，需行左侧颈胸交感神经节或左侧星状神经节切除术，部分术后仍需 -受体阻滞剂治疗，但剂量可减少。

4．反复发作尖端扭转室性心动过速或心室颤动者，有条件时可安装埋藏式心脏自动除颤起搏器（ICD）。

风湿热

【诊断依据】

1．近期有链球菌感染的病史。