心血管诊疗常规(17)

或氨酰心安25～100mg，2/d，或心得安40～80mg，3/d，以心率不低于50/min为宜；异搏定80～160mg，3～4/d，或硫氮卓酮30～90mg，3/d，有传导阻滞者不宜与 -受体阻滞剂同时应用。

3．手术治疗：病情较重而药物治疗无效，左室腔与流出道压力阶差＞6.67kPa（50mmHg）者可行手术切除肥厚心肌，以缓解症状。

4．起搏器治疗：有流出道梗阻、药物治疗效果差而无手术适应证或不愿接受手术治疗者，可试用双腔起搏器治疗。安装双腔起搏器后通过调节A-V间期和改变心室激动顺序而降低左室流出道的压力阶差，从而减少梗阻，减轻临床症状。

5．激光心肌重建：近年来有人试用激光心肌重建术，即用激光切割法将肥厚的心肌切除或切开，有条件者可以试用。

限制型心肌病

【诊断依据】

1．常以心力衰竭尤其右侧心力衰竭为主要表现，乏力、头晕、气急、颈静脉怒张、心音减弱、腹水、下肢浮肿较突出，亦可表现为各种心律失常。

2．超声心动图或核素血池扫描可见室腔狭小，超声下心内膜增厚、回声增强、血流缓慢、收缩舒张功能减退。

3．心电图可发现异常Ｑ波、右束支传导阻滞及房室肥大表现。

4．胸片示心影增大及心内膜钙化影。

5．需除外缩窄性心包炎。

6．部分病人心肌活检可提供具有确诊价值的依据。

【检查】

1．胸片，心电图，超声心动图。

2．核素血池扫描。

3．必要时心肌活检。

【治疗】

1．限制体力活动及钠、水摄入：心功能不全时应严格控制体力活动，卧床休息，并应控制钠盐摄入量。

2．治疗心力衰竭（参见充血性心力衰竭）。

3．防治栓塞等并发症：抗凝抗血小板治疗，如华法令、肠溶阿司匹林等（参见扩张型心肌病）。

4．可试行外科手术剥离心内膜加人工瓣膜置换。

酒精性心肌病

【诊断依据】

1．多见于中年男性，每日饮烈性酒常超过100g，历时10年以上。

2．起病隐匿，多以心悸或逐渐加重的劳力性呼吸困难为首发症状，严重者出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，继之出现右侧心力衰竭表现如下肢浮肿、肝肿大、肝颈回流征阳性和胸、腹腔积液等。

3．心脏扩大，第一心音低钝，二、三尖瓣区可闻及收缩期返流性杂音，发生心