心血管诊疗常规(13)

1．有效的抗生素治疗：应根据血培养及药敏试验结果选择相应的抗生素，一般应联合应用二种或二种以上。无血培养结果时首选青霉素，急性者用2000万～3000万U/d，亚急性者用1000万～2000万U/d以上，如疗效不佳，5～7d后可增至3000万～4000万U/d，可与氨基糖甙类抗生素联合应用，如链霉素0.75g肌注，1/d；无效者改用头孢菌素类抗生素，或根据药敏试验结果作调整。疗程要足够长，一般为4～6周，要至少连续3次以上血培养阴性，体温、血象恢复正常，临床症状消失方可考虑停药。

2．积极治疗心功能不全（参见充血性心力衰竭相关内容）。

3．抗心律失常治疗：根据心律失常类型选择相应药物 （参见心律失常的相关内容）。

4．有栓塞并发症者，可根据栓塞部位及病情适当使用抗凝疗法，肝素首剂3000U静注，以后800～1000U/h静滴，华法林初次5～10mg/d，3～5d后根据凝血酶原时间或INR值调整剂量，维持量一般为2.5～10mg/d。

5．手术治疗：根据病情选择瓣膜修补、瓣膜置换或感染性动脉瘤的切除术。

病毒性心肌炎

【诊断依据】

1．在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1～3周内或急性期中出现下列表现：充血性心力衰竭或心源性脑缺氧、奔马律、心包摩擦音、心脏扩大。

2．上述感染后1～3周内或发病同时新出现的各种心律失常而在未服用抗心律失常药物前出现下列心电图改变：①房室或窦房传导阻滞，束支传导阻滞；②2个以上导联ST段水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多个导联ST段异常抬高或有异常Q波者；③频发多形、多源，成对或并行性早搏，短阵、阵发性室上性或室性心动过速、扑动或颤动等；④2个以上以R波为主的导联T波倒置、平坦或降低为≤1/10R；⑤频发房性或室性早搏。

具有以上1～3项任何1项即可诊断， 具有4或5或无明显病毒感染史者要补充以下指标以助诊断：左室收缩功能减弱或病程早期有心肌酶升高。

3．有条件应行以下病原学检查：①粪便、咽拭物分离出柯萨奇或其他病毒及（或）恢复期血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍（双份血清应相隔2周以上）或首次滴度＞1:640者为阳性，＞1:320者为可疑；②心包穿刺液分离出柯萨奇或其他病毒；③从心内膜、心肌或心包分离出病毒或特异性荧光抗体检查阳性；④对尚难确诊者可长期随访。在有条件时可作心肌活检以助诊断；⑤在考虑病毒性心肌炎诊断时应除外甲状腺功能亢进， -受体功能亢进及影响心肌的其他疾病如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病及代谢性疾病等。

【检查】

1．血沉，血镁，心肌酶谱，Ｃ-反应蛋白。

2．胸片，心电图，超声心动图。

3．血清病毒中和抗体滴度测定，有条件者作病毒分离。

4．必要时心肌活检。

【治疗】

1．充分休息至心率、心脏大小和功能恢复正常后3～6个月。有严重心律失常者