心血管诊疗常规(5)

时间：2026-01-16

2．主要表现

（1）心脏炎：包括心包炎、心肌炎、心内膜炎。表现为：①新出现的较响的心脏杂音，或原有心脏杂音明显增强者；②心脏扩大；③有心包摩擦音或心包积液；④青少年出现的无其他原因可查的充血性心力衰竭；⑤第一心音减弱，心率增快，出现第三心音或奔马律，可出现心尖区收缩和/或舒张期杂音。

（2）多发性关节炎：游走、多发的关节红肿热痛及触痛。

（3）舞蹈症：无目的的快速不自主运动，常有肌肉软弱或行为异常。

（4）边缘性红斑：出现边缘清晰、中央苍白、易消散的粉红色皮疹，大小不一，不痒不硬不痛，触之能褪色，常发于躯干及肢体近端。

（5）皮下结节：好发于大关节的伸侧，尤以肘、膝、腕关节的伸侧，硬而不痒。

3．次要表现

（1）有风湿热病史或有风湿性心脏病。

（2）一个以上关节痛，但无红肿及触痛，无关节功能受限。

（3）发热，一般在38℃左右。

（4）血沉增快，C反应蛋白阳性，白血细胞计数增多。

（5）心电图有Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞及各种心律失常。

具有2条主要表现或1主要表现、2条次要表现，同时有近期的链球菌感染病史者基本可以诊断为风湿热。

4．原有风湿性心脏病，根据以上标准不能肯定风湿活动者，以下几条可以作为风湿活动的参考：①原有心脏杂音出现性质的改变或新出现的杂音；②近期出现进行性心脏扩大或心功能减退；③出现难治性心力衰竭；④新近出现的心律失常；⑤有发热、多汗及全身乏力；⑥心力衰竭时血沉正常，心力衰竭纠正后血沉反而加快；⑦近期有上呼吸道感染，且有心脏症状加重；⑧抗风湿治疗后病情好转。对不能确定的风湿活动病人，病情允许时进行随访，必要时进行诊断性治疗。

【检查】

1．血沉，血常规Ｃ反应蛋白，抗"Ｏ"，抗链激酶抗体，咽试子培养。

2．有心肌炎者，在急性期查肌酸磷酸激酶（CPK）、CPK同功酶（CPK-MB）、谷草转氨酶（GOT）、乳酸脱氢酶同功酶（LDH1）等心肌酶谱。

3．胸片，心电图，超声心动图。

4．必要时抽血行细菌培养。

5．免疫球蛋白检测。

6．必要时行心音图检查。

【治疗】

1．卧床休息直至心脏炎控制后一个月方渐增加运动量。

2．增加营养及多种维生素类。

3．清除链球菌感染，一般用青霉素640万～960万U/d静滴，连续2周，后改用苄星青霉素（长效青霉素）120万U肌注，1次/1～2周，2～4月后改为每月1次，坚持用药5～10年。

4．青霉素过敏可改用红霉素或林可霉素（洁霉素）治疗2周。