心血管诊疗常规(6)

塞米松4.5～9mg，1/d，用药2～4周。

7．保护胃粘膜的治疗：可用硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。

8．如心力衰竭加重者，应积极抗心力衰竭治疗，可用洋地黄及非洋地黄类，如地高辛0.25mg，1/d。

9．经抗风湿治疗无效，主要因心瓣膜机械障碍而心功能急剧恶化者，可在抗风湿的同时行外科手术或球囊扩张术等。

二尖瓣狭窄

【诊断依据】

1．早期为左房衰竭期，逐渐出现劳力性呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血等；以后出现右心衰竭，表现为颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿等。

2．二尖瓣面容，心尖部可扪及舒张期细震颤。第一心音亢进带拍击性，肺动脉瓣第二心单音分裂、亢进，二尖瓣开瓣音，心尖区舒张期局限的低调隆隆样杂音。

3．胸部后前位及左侧位吞钡照片可有左房压迹，右室扩大及主动脉结缩小等改变。

4．心电图检查示二尖瓣P波，右室肥厚，心房颤动、心房扑动等心律失常。

5．超声心动图检查。可见二尖瓣口狭窄，瓣膜增厚粘连，左房右室大，二尖瓣活动曲线呈城墙样改变，多普勒探及左室内舒张期湍流频谱等改变。

【检查】

1．血沉、抗"O"，C-反应蛋白。拟手术者（含二尖瓣球囊扩张术）查血型、乙型肝炎病毒血清标志物，人类免疫缺陷病毒抗体。

2．血培养及药敏试验。

3．Ｘ线胸部后前位片、左侧位吞钡照片，心电图，超声心动图，必要时行食管超声心动图检查。

4．如年龄大且拟行手术治疗者，术前应行肺功能检查。年龄＞60岁（男性＞50岁）者，术前应行冠状动脉造影。

【治疗】

1．一般治疗：限制体力活动，限制钠盐摄入量，预防上呼吸道感染等。

2．风湿活动时用青霉素预防感染，用阿司匹林或激素抗风湿治疗。参见风湿热的治疗。

3．合并感染性心内膜炎时，根据血培养及药敏试验结果选用敏感抗生素治疗4～6周。

4．左房和（或）右心衰竭，以利尿为主，辅以适量的地高辛治疗，速尿20mg，1～2/d，地高辛0.25mg/d，注意防治电解质紊乱，适当补钾。

5．快速性心房纤颤时用西地兰、地高辛控制心室率；如西地兰0.2～0.4mg稀释后静注，后用地高辛0.25mg，1/d，必要时进行药物或电复律（参见房颤的相关内容）。肠溶阿司匹林0.1g，1/d，必要时华法林等预防心房内血栓形成。

6．经皮二尖瓣球囊成形术：是解除二尖瓣狭窄的有效方法之一，对单纯性二尖瓣狭窄或伴轻度二尖瓣返流或轻度主动脉瓣病变，钙化不明显，无左房血栓及栓