心血管诊疗常规(20)

洋地黄中毒引起的室性早搏：停洋地黄及利尿剂，口服氯化钾，必要时加服苯妥英钠0.1g，3/d。

低血钾引起的室性早搏：口服氯化钾缓释片或10%氯化钾静滴，并可利多卡因静注。

围产期心肌病

【诊断依据】

1．多为高龄、多胎孕产妇，以及长期营养不良的孕产妇，若再次妊娠，有复发倾向。

2． 孕前无器质性心脏病史，常在妊娠后期和产后3～6个月内发病，尤以产后20～30d发病者最多。

3．主要表现为充血性心力衰竭，早期可表现为乏力，运动耐量降低，劳力性呼吸困难和水肿，严重者可出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰等急性左心力衰竭的症状，亦可继发右心力衰竭的症状，部分病人可出现栓塞表现。

4．心界扩大，心尖搏动弱而弥散，心音低钝，可闻及第三心音及奔马音，双肺底湿罗音，颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿。

5．胸片示心影增大，尤以左室为主，肺淤血。

6．超声心动图示心腔扩大，瓣膜活动幅度小，室壁运动减弱，部分病人可见附壁血栓及少至中量心包积液。

【检查】

1．血糖，血脂，凝血因子Ⅰ，出、凝血时间，凝血酶原时间或凝血酶原活动度。

2．胸片，心电图，必要时动态心电图、超声心动图。

3．必要时核素心血池扫描及心肌活检。

【治疗】

1．严格休息：应严格限制活动，保持足够的睡眠，有心功能不全表现者更应严格卧床休息，直至症状消失、心脏恢复正常为止，一般需休息3～6个月，可配合使用镇静药，如安定2.5～5mg，3/d，严重者中断哺乳。

2．限制钠盐摄入：一般钠盐应控制在5g/d以下，如水肿不消退者可酌情选用双氢克尿噻25mg，1～2/d，或速尿20mg，1～2/d，并注意补钾。若白蛋白偏低者应适当补充白蛋白。

3．治疗充血性心力衰竭：

（一）慢性充血性心力衰竭

1．病因及诱因治疗：如治疗高血压，改善心肌供血，控制感染。

2．非药物治疗：低盐、易消化、高维生素饮食，保持大便通畅，减轻体力及精神负荷，注意休息。

3．药物治疗

（1）应用利尿剂、血管扩张剂和洋地黄类药，必要时联合用药。利尿剂常用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，1～2/d，或呋塞米（速尿）20mg，1～2/d；洋地黄类药选用地高辛（地戈辛）0.25mg，1/d，合并肾功能不全者可用0.125mg，1/d，必要时临时加用毛花甙丙（西地兰）0.2～0.4mg稀释后静注；血管扩张剂选用