十、医保刷卡操作管理制度

1、目的：为规范医保刷卡人员行为，确保医保相关工作正常有序开展，制定本制度。

2、适应范围：适用于医保定点药店管理

3、职责：总经理、质量负责人、门店店长、财务管理员

4、内容：

4.1.医保定点零售药店为参保人员提供处方外配和非处方药品自购服务，必须遵

循以下操作流程：核验→核价→账户划扣→开票→配药→复核→资料记录→保存

备查。

4. 1. 1.核验《社会保障卡》和外配处方，发现有伪造、涂改等情况的，应拒绝刷卡

或与当地医疗保险中心联系。

4. 1. 2.核验《社会保障卡》上姓名与持卡人是否一致。

4. 1. 3. 按照规定一个人一天内只能刷卡消费两次，总金额不得超过 300元。

4. 1. 4.按照规定不得套取医保卡中的现金。

4. 1.

5.凡参保人员持卡购药消费时，医保卡内金额不足的应现金支付。

4.1.6. 严禁参保人员持医保刷卡购买日常生活用品或与药品无关的消费；严禁门店

营业员向参保人员直接或间接推销与医保报销药品之外的商品。

4. 2.根据医保管理有关规定，逐一核对外配处方所列药品品种进行核验，凡不符

合规定报销的，不予配药和刷卡。

4. 3.严格执行国家和本市药品以及医疗保险药品支付政策，准确核价。

4. 3. 1.本市基本医疗保险参保人员使用《药品目录》中的西药与中成药所发生的

费用，按相关规定支付。

4. 3. 2.提供处方外配服务时，应当在外配处方上注明合计价格，如外配处方的药

品是通用名时，应当由参保人员自由选择不同价格的同种通用名药品。

4.3.3.对符合本市基本医疗用药范围及相关规定的，门店应当使用《社会保障卡》刷卡。

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