方剂学_邓中甲讲稿全文(21)
发布时间:2021-06-08
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工作比较紧张,很多特别是工作忙一点点,一看认得字,拿来就吃。风寒感冒吃这种成药
的辛凉苦寒成分,会造成什么后果呢?你不分病邪性质的话,其中辛凉成分透散一下,会有透表散邪的作用。吃了以后可能它会起作用于身体。有的微微出点汗,舒服一点。感冒
好了,或减轻了,会有这个感觉。但是其中辛凉的凉,和苦寒这成分,进一步加剧了肺气
的闭郁。后面这两个后果加剧肺气闭郁,肺气输布阳气到体表的这个能力更弱了。卫外力
量更差了。更容易感冒。更主要的呢,肺气加重闭郁以后津液凝聚不布,由失宣到上逆,
所以常有的病人就会说这个医生挺好。开两瓶药,我吃了感冒就好了。我现在就是咳嗽很
厉害,又来找他。他这种感觉是这个医生治感冒治得很凶,很好。我现在又咳嗽很厉害,
我又来找他。他不知道这咳嗽是医生治疗不当留下的。特别严重的是反覆吃。
我遇到过一个病人,工程师,工作很忙。他后来找医生说我能不能吃成药,给他吃感冒退
热冲剂。明明风寒感冒,平常常坐着设计,坐着工作的。本身阳气也不大足,后来因为他
吃附片吃到二两了。那一两年当中经常感冒,最后到什么时候来吃汤药呢?别人介绍来的
时候。慢性咽炎到了声音开始嘶哑,喉咙出血,当然其他凉血止血很多,有的医生还在用。那一年我们学校刚好办过全国师资班。学员跟着临床看看病,也在附院看病。这个病人来
了。我说大家讨论,这个病人是肯定感冒退热冲剂有问题。他说我感冒退热冲剂我说吃多
了,他吃四包一次,开始一包,后来两包,以后两包不管用了,增加到四包。以后经常感
冒,最后变成慢性咽炎。到最后咯,咽喉很不舒服,咯出血丝出来。那怎么治呢?反过来,长期重用辛凉苦寒,更加损伤阳气。温化、温散。所以以麻黄附子细辛汤为主,都调了很
久。量逐渐增大,他那数量吃到二两。附子都用到二两,白附片二两。你将芍药量加大,
制约它。一般不会有什么的。这就是一种没有辨清病邪的性质所造成的后果。这是使用当中,在目前最需要注意的。因为感冒当中不分风寒风热,随便用成药,辛,该辛凉的,用
了辛温,那可能出现口干舌燥,但不会那么严重。该用辛温的,你用辛凉,闭郁肺气,当
时不感觉,有的时候感冒可能还好一点,咳嗽加重了,也更容易感冒了。时间长了,表阳
更虚。肺气不宣,闭郁更重。带来一些不良后果。病人不知道是治疗当中引起的。
2. 中病即止,慎勿过量。
汗法使用注意是中病即止,慎勿过量。这个带学生实习也好,指导实习,包括研究生,都
非常强调。当然在医院的院长、药房他不高兴,你强调的不高兴。我看到有个城市调查,
药品使用价格的调查,找几个大医院,记者装作感冒病人,跑去看病,看了四个有名的大
医院。报上开出来的处方公布,几乎全是成药,而且一算那个量,长的一个礼拜都吃不完。每样至少两盒,有的四盒。治感冒药要中病即止,你看张仲景用治感冒的方,他运用中密
切观察,中病即止,适度为止,这思想非常的突出。规定这个方吃几道,一个时辰吃一下,好了,就停后服,止后服。不好呢,再吃。一剂吃完了不好,再吃。一句一句地关照你。
充分体现了密切观察,中病即止。现在我们在临床上,当然医生工作也很忙,很多开完方
子拿给病人,医嘱也不是因为感冒关照他说得这么细。药房一看这个方,也不见得都是解
表的而关照他,中病即止,病人回家吃了一付药,第一道熬了,吃了。微微出点汗,很舒
服,嘿,这个药不错,那两道接着再吃。更加上有些医生,一开给你三付,第一付吃了就
挺好,那两付不吃可惜了,再吃。这时后的药,药过病所,徒伤正气。所以今后就更表虚
了。所以这类是医生非常重要的,在我们历来的方书里,用法那一部分也是很重要的。在
临床直接涉及到学生的动手能力。并不是仅仅在记住这个方功效、这个方组成、甚至于用
量这些。一般用法里边那些不管它的话,有些发挥不了作用。这方开对了还起不到治疗作
用。后面我们在很多方里,可能会体会到这个问题。所以一定要注意这类的中病即止,慎
勿过量,特别再用汗法的时候。
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