方剂学_邓中甲讲稿全文(19)

发布时间:2021-06-08

反映出来作用机理包括了开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气。开泄腠理是通过汗法,强行打开腠孔,毛窍,这个直接明显的排汗作法,那使外感六淫之邪随汗而解,调畅营卫是指的调和体表正气,在用汗法祛邪同时又能调和体表的正气,也就指的由于外邪侵袭,使体表的气血阴阳营卫失调,这样通过汗法,既能祛邪,又能调正,营卫是气血的浅层,所以阴阳气血在体表的层次,中医慨括称为营卫,宣发肺气,是因为肺这个系统,分为肺卫、肺系两个大的部份,肺卫是指肺和体表的联系,横向的,肺系是通过肺,通过气道,喉为肺之门户,鼻为肺之外窍,纵向的肺系,所以《内经》里提到,肺系疾,指的呼吸道一种痉挛,引起咳喘这类的疾病。肺卫、肺系,都归于肺脏这个大系统里边。通过宣发肺气,沟通肺脏和体表的联系,它具体作用是通过宣发肺气使人体的阳气、阴精输布到体表。阴精输布到体表,润泽皮毛;阳气输布到体表,防御外邪,维护体表体温。司汗孔开合。温分肉,肥腠理,司开合,所以通过汗法,恢复这类的功能。因为外邪束表以后,肺宣发这个从里向外,横向途径被闭郁了,闭郁了不宣,导致失降,失降导致上逆,也就是说外感病引起咳嗽,或者气喘的原因。所以通过宣发肺气,能够恢复肺的宣降。也就是说,解表剂能够治疗咳喘的原因。这是作用机理。

它的目的呢,祛除表邪,解除表证。我们虽然一般说是在表的外感六淫之邪随汗而解。对于很多情况下,没有明显的出汗,并不把出汗当作一个主要的目的,这需要明确。汗法的目的是什么?不是出汗。过去一个地区的职称,晋升的一个资格考试,出题的时候我们出过,判断分析题,汗法的目的在于出汗,居然有一半以上的都说对的。我说人平白无故要出汗干啥呢?出汗怎么是目的呢?不是,是手段。通过汗法使外感六淫之邪随汗而解。所以这个有的时候,学生容易有这样的一个误解。这是必须强调的。

而且汗法作用不仅仅是发汗,开腠理发汗,调畅营卫,宣发肺气这类远远不止发汗的范围。不仅能祛邪,还能调正。这是全面正确的看待汗法。

适应病证

感冒

麻疹初起,疹发不畅

水肿初起,腰以上肿甚

疮疡,初起而有寒热表证。

痢疾,痢疾初起而有寒热表证。

外感六淫之邪所致的表证,最多的当然是感冒。不管是风寒风热之类,是外感六淫之邪所引起的。除此之外,汗法常多用于这样几个方面。麻疹初起,疹发不畅;麻疹是由内外两类因素结合形成的。一个内因当中,肺卫有蕴热,小儿稚阴稚阳之体,往往还由于多热证,他这种肺卫有蕴热的基础,又结合外来的麻毒。往往可以随外邪侵犯,因为麻疹都有感染因素。所以初起都容易有这种咳嗽、流清涕、微恶寒,这类的表证的特点。而且如果这时候不慎感受表邪,容易使麻毒被外邪郁遏,不得正常透发,严重的麻毒内陷,使病情产生恶化。这里所指用解表法,汗法来治疗,是在麻疹初起的时候。初起的时候有外邪,有寒热,疹发不透,不畅。这种情况下,用解表法助其透发,避免内陷。是麻疹初起时,指的一个初起,而且一般来说,有疹发不畅、不透这种特点。

水肿初起,这水肿初起多指的,也有外邪因素的这种风水证,所以往往以上部为主,甚至于头面开始,风水证来势比较急,那是由于外邪束表这个因素,往往基础体内也有水道不畅,外邪束表,肺气不宣,通调水道功能障碍,水湿泛滥,以上部为主。一般水肿初起,往往风水证这方面运用。当然你不是这类病机的话就不能运用了。脾肾阳虚型的,或阳虚湿盛这类都不适合。

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