方剂学_邓中甲讲稿全文(13)
发布时间:2021-06-08
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我们在临床上使用呢,是具体治法。具体治法就是针对具体证候,所确定的治疗法则。那落实到具体,当时、当地、当具体这个人,所采用的一个治法。当然我们这个治法就要降到最具体的程度。那它的前提就辨证病机要最具体。治法针对病机产生,病机药最具体。
我们现在看临床上有没有这个情况,有许年轻学生这些方剂,都学了,都毕业了,毕业实习的时候。我有时候带实习,看这些学生,病人要问他,我怎么不好呀?你虚了。病人吓得很,我年纪不大,都虚了。再问他怎么虚呀?肾虚。喔,结婚都没结,都肾虚了!肾什么虚?肾阳虚。人家更害怕了。这里讲的都是一种大法。都讲不到具体的。你怎么能停留在高层次治疗大法上去,谈他一个具体的病例呢?应该落实下来。一个肾阳虚,这个是一个病机,肾的,肾精不足,肾阳虚,肾阴虚,肾气虚,几个大类型。下面有具体的。肾阳虚以后,可以反映在什么方面呢?可以肾阳虚,热力来源极差,严重的甚至于阳虚到阴盛格阳,对吧?那这是一种具体的病机了。或者肾阳虚仅仅火不生土,完谷不化,泄泻,或者水肿,这个方面,或者肾阳虚反映在生殖功能低下,而肾阳虚可以阳痿不育,对吧?这也是一个,他平常生活照常还比较正常,甚至于腰酸脚弱,再结合经常畏寒,他这个肾阳虚很轻,在这个阶段主要反映在表阳不足上,严格说,程度较轻,这一类都可以归到肾阳不足的范围来,你层次不清的话,跟人家随便说一声,那你把这个不同层次混淆的情况,你治法上绝对不会精确。 现在这个很普遍,如果跟师学徒,或者自学成才,这些在学习当中,他写病历,笼统一个肾阳虚,三个字,这个病机确定的,治法补肾阳,这个不精确的。不是落实到具体层次的。而仅仅起个作用,容易吓人。别人一听我这么年轻都肾阳虚了!也就是说,由于你这层次不清,这教学当中也应该注意,你病历书写要求,辨证的准确性,层次的具体性上,如果不这样要求的话,中医学发展很困难。我说一个现象吧,八十年代很多老中医,开始在政协、人大,各方面呼吁,中医要立法,叫你立法嘛,立到现在立不出来,为什么呢?立法了,那你医疗证明就有法律意义了,对吧?那你就立个证明,肾阳虚,休息一周。你拿出什么标准?什么指标来?你的肾阳虚,你可以是已经要垂危的病人,似睡非睡,似醒非醒,表情淡漠,呼之能应,紧接着就要阴盛格阳了。老年到慢性病衰竭到后期,这个时候了。而有的肾阳虚,照样打篮球,照样生活。你那下面的具体层次不清楚,那怎么行呀?当然将来你逐渐证候规范,一个肾阳虚,有一级肾阳虚,二级肾阳虚,三级肾阳虚,西医也有很多,一个“+”,两个“+”,对吧?一级肾阳虚照常工作,两个“+”,你可以轻一点工作,三个“+”,你可能要休息休息了,四个“+”要住院了。你要把你的证候类型,分层次分清楚。所以不能够,我们的学生,治法,方剂学了,出去再跟别人讲,你就是一个肾阳虚。不行!肾阳虚,或者脾肾阳虚,完谷不化,肾阳不足,阳痿不育,你要把它落实到具体的,这个层次。这个我们需要反复几代人工作,规范化。这在过去小生产积累那样基础上,这工作非做不可,否则你得到的地位不会彻底。这是治法具有多层次的特点。 治法还有多体系的特点。病机的多体系的特点,决定了治法的多体系特点。
六经治法体系。
卫气营血治法体系。
三焦治法体系。
脏腑治法体系。
因为我们在学习方剂的时期,一般来讲,还没有开《伤寒论》,《金匮要略》,《温病学》,在这个基础课阶段,还没有开那些经典课,所以学生不一定了解,这种多体系的特点。西医有时也不了解中医多体系这个特点。说医学体系嘛,就是一个,我这个辨病的方法,寻找病因,我找到病原体,我公布出来。我在美国纽约研究出来,也就是公布出来了,你伦敦的实验室,莫斯科的实验室,北京的实验室,都搞出来了,可以重复,大家一样用。你这倒好了,你这个医生这样来说,他的这个病我用卫气营血辨证来解决,那个医生说我《伤寒论》的六经辨证,也能解决。再来一个说,脏腑辨证用之最
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