伤寒论临证指要 刘渡舟(9)

发布时间:2021-06-07

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睹的事实,那么,"桎梏"之说可以休矣。

综上所述,提纲是起指导统摄作用的关键,凡是科学研究,著书立说,莫不以提纲突出首要,然后文义得以实施。(伤寒论) 于六经辨证中各有提纲一条,犹大将之建旗鼓,使人知有所向,这是何等重要之事,然竟遭如此非议,岂不令人费解?

(伤寒论)贵在能指导实践,我们既要从理论进行研究,也应从临床加以验证。为此,仅以太阳病提纲为例,对其指导临床之意义略抒管见。,太阳' 指的是足太阳膀胱经。(素问'热论)云:"巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也。"因此,太阳才有总六经,统荣卫,司一身之表的功能。

凡风寒等邪犯表,太阳必首当其冲。此时正邪相争于表,故其证候之提纲即如第一条所云:"太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。"

柯韵伯认为:"观五经提纲,皆指内证、,惟太阳提纲为风寒伤表设,"本条的.脉浮.,是邪客于表,气血向外抗邪的反映,故浮力表证之纲脉;。头项强痛。、。恶寒”则为表证之纲证。之所以把这些脉证都提高到.纲.的高度加以认识,正是由于它们对于临床辨证具有切实的指导作用。

现在,先论太阳病的纲脉浮脉。浮脉主表,乃是任人皆知之事,但作为表之纲脉来认识,则不见得能为人们所重视。本条中先论脉而后论证,体现了凭脉辨证的精神。举例说,患者有头痛,恶寒等证候,看来极象表证,但如果切其脉不浮,而反见沉迟之脉,就很难说它是太阳病,当然也就不能采取发汗解表之法了。即便是寸、关皆浮,惟有尺脉不浮的,根据仲景所示也不能发汗。浮脉为纲的严格是很值得我们重视。由此可知,凡已经切到了寸口之脉浮,那就不论其为何病,也不要管病程多久,都应首先考虑该病是否为表邪不解,抑或由于表邪不解所引发的各种疾患,对此必须认真加以对待,方不致发生差错。

我在浮脉主表问题上,既有经验又有教训。记得过去看过一个头痛发热的病人,切其脉浮,这本是外感的头痛发热,治当解表发汗,使风寒一散就会热退身安的。然而由于我对浮脉主表这个纲未能抓住,反误用了一些寒凉清热之药品,反使阳气闭遏更甚,表邪无路可出,因而发热不退,造成误治。类似这种情况,尚不限于个人,故愿公之于天下。

吃一堑、长一智。经过这一次教训,方便我明白了太阳病脉证提纲的意义,而对浮脉主表的临床价值才有了切身的体会。

再谈太阳病的纲证。"头项强痛"的出现,与太阳受邪之后经脉气血不利有关。(灵枢,本脏篇)曰:"经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨而利关节者也。"太阳经络脑下项,故太阳为病,可见头项强痛之证。柯韵伯指出:"三阳俱有头痛证,六经受寒俱各恶寒,惟头项强痛是太阳所独也。……盖太阳为诸阳主气,头为诸阳之会,项为太阳之会故也。如脉浮恶寒发热,而头不痛项不强,便知非太阳病; 如头但痛不及于项,亦非太阳定局。"

由此可知.头项强痛"为太阳病的提纲证确实可信的。至于.恶寒.,则属卫阳受伤,不能温煦肌表的病理反映。根据学者们发现,凡文中。而"字以下的证候,都属关键问题,如"无汗而喘"的。喘","不汗出而烦躁"的"烦躁"等证。所以本条中"头项强痛而恶寒"的"恶寒",也就成为提纲的证候。

古人云:”有一分恶寒,便有一分表证",故凡证见恶寒的,就应考虑从表论治的问题。如第164条的"伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。.本条迭经汗下而"不可攻痞,当先解表,,所以然者,以其人恶寒未罢,

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