伤寒论临证指要 刘渡舟(15)
发布时间:2021-06-07
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为了说明问题,现将八纲辨证与六经辨证具体结合起来试述如下:
一、阴阳
(一) 太阳病的阴阳: 太阳与少阴为表里,"实则太阳,虚则少阴",故有阴、阳两种病证发生之分。
如果太阳病,脉浮、发热而恶寒的,则为病发于太阳,叫做阳证。如果发热而脉反沉,或恶寒脉不浮而沉的,则为病发于少阴,叫做阴证。
(二) 阳明病的阴阳:阳明与太阴为表里,"实则阳明,虚则太阴"如果身热汗出,不恶寒,反恶热的,则为病发于阳明,叫做阳证。如果手足出凉汗,小便不利,大便初硬后溏,为病发于太阴,则叫做阴证。
(三) 少阳病的阴阳:少阳与厥阴为表里,"实则少阳,虚则厥阴"。如其人往来寒热,胸胁若满,心烦喜呕,为病发于少阳,则叫做阳证;如果耳聋不闻,囊缩而四肢厥冷,水浆不入,舌苔黑滑,为病发厥阴,则叫做阴证。
至于三阴为病,亦可按脏腑表里关系而分阴证阳证,恕不多叙。
由上述可见,六经为病,而有阳证与阴证之分,则阴阳来自于六经。然而阳经之病,多发于六腑,因腑为阳,气血充盛,抗邪有力,故以热证为特点。根据临床观察,凡证见身轻,身热面红,口鼻气热,目睛不了了,不能睡眠,目赤多眵,烦渴而小便红黄,大便秘结等,皆为阳证的反映,如果身重,口鼻气冷,但欲卧寐,面色少华,四肢厥冷,爪甲色青,吐、利而小便色白等,则皆为阴证的反映。
古人说: "阴极似阳、阳极似阴",所以辨别阴证与阳证时,须区别阴阳病性之真伪,而方不被其假象所欺。(伤寒论) 第l1条说:"病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。"仲景示人辨证眼目在于"证"有真伪,而"情"则无假,从"欲"与"不欲"之情,解开空热真假,就为辨阴阳之证,而更上层楼。
二、表里
六经为病,皆有一个发病部位的问题,辨清病位,治疗才能有的放矢,对汗、下之法,方能用之不殆。
(一) 太阳病的表里证
1,太阳病表证:六经为病,只有太阳病属于表证的提纲。因为太阳经上连于风府,为诸阳主气,故能总六经而统荣卫,为一身之外藩,所以,太阳主表。
另外,六经为病,而各有经、腑之分,凡经受邪,与府对比而言,则经在外称表,府在内而称里。太阳病的表证: <<伤寒例>> 说:"尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。。<<太阳篇>>第一条的"太阳之为病, 脉浮, 头项强痛而恶寒"等证候,皆说明了邪伤太阳经表发病的特点。
2,太阳病里证: 太阳病还能有里证? 这不必惊怪,太阳的里证是指膀胱病变而言。
如果太阳在经之邪不解,而邪气随经入腑,由表而入下焦之里,则可发生太阳"蓄水"和"蓄血"的病变。我们称这叫做太阳病的里证。
太阳蓄水证:以脉浮,发热,消渴引饮,小便不利为主证,甚或饮水则吐的,则叫做"水逆"。
太阳蓄血证:太阳病,脉微而沉,反见少腹硬满,精神发狂; 轻者少腹急结, 精神如狂。然小便自利,故知此证与水无关。
(二) 阳明病的表里证