伤寒论临证指要 刘渡舟(16)
发布时间:2021-06-07
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1. 阳明病表证: 世人皆知阳明病为里证,没有表证可言,殊不知<伤寒例> 曰:"尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉挟鼻络于目,故身热, 目疼,鼻干,不得卧。" 成无已注:"阳明脉起于鼻交頞中,络于目。阳明之脉,正上(出页)頞,还出目系。……目疼鼻干者,经中客邪也。"此证还有发热,恶寒,无汗,缘缘面赤,额头作疼,脉浮而长等证。
2.阳明病里证: 如果胃肠受邪,而发生病变则叫阳明病里证。(伤寒论)第218条的"伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难……。"即指阳明胃肠里证为病而言。里证为邪在内不能发汗,发汗则伤津液,故而大便困难。
(三) 少阳病的表里证
1.少阳病表证:少阳位居两胁,为半表半里之病,然从经腑判分,亦有表里之证。(伤寒例) 说:"尺寸俱弦者,少阳受病也,当三、四日发。以其脉循胁络于耳,故胁痛而耳聋.。由于少阳经脉壅滞不利,犹未涉及胆腑,故可称之为经表之证。
2.少阳病里证伤寒论)第263条说:"少阳之为病,口苦、咽干,目眩也。"为邪热入胆腑,迫使胆汁上溢则口苦,故可称为少阳病的里证。
(四) 太阴病的表里证
1.太阴病表证: (伤寒例) 说:"尺寸俱沉细者,太阴受病也。当四'五日发。以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干"。<伤寒论> 第274条的"太阴中风,四肢烦疼……";第274条的"太阴病,脉浮者,可发汗……",这都反映了太阴脾家经表为病的事实。
2.太阴病里证: <伤寒论>第279条说:"本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也……。说明了误下之后,在表之邪传太阴之里,出现腹满时痛的太阴里证。
(五) 少阴病的表里证
1.少阴病表证:
(伤寒例)说:"尺寸俱沉者,少阴受病也,当五、六日发。以其脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。这是论述少阴经被热邪所伤之证; <伤寒论> 第301条说:"少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。"则是论述了少阴阳虚,经表受寒邪所伤之证。
2.少阴病里证:
是指少阴心肾之病。如<伤寒论> 第323条的"少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。"又第285条说:"少阴病,脉细沉数,病为在里……。"这两条说明了少阴病既有阳虚的里寒证;又有阴虚的里热证。
(六) 厥阴病的表里证
1.厥阴病表证:
(伤寒例)说:"尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器'络于肝,故烦满而囊缩。而(伤寒论) 第351 条又说:"手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。"
以上两条反映了厥阴病的经热和经寒为病的特点。
2.厥阴病里证:
(伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。"内有久寒",是指厥阴肝寒而言(小腹疼痛、呕吐、四肢厥冷)。
以上我们用表,里两纲,以反映六经的经络,脏腑之为病,从而体现出中