文献资料

华预防学杂医志2 0 13年 l 0月第 4卷第71 0

期 Ch n iJ Pr e v M ed, Oc t o ber

47:

9! 6 3 .

标准 .指 .南

北京 乙市型肝炎成人高 危人群乙肝型炎疫 免疫苗接种技指术南(试行 ) 京北市病疾预防控制心中景背率为 4 .40%,而肝乙患者 生活密切接触接种者仅率为 15 1.% k 5 2

,一、

乙型肝炎 (简称乙肝 )是由乙病肝毒 h ( e p ati t i s B v i r u s, B H)V引的起以脏肝损坏为主要 变病的传染病，全均球分有，布国是我H V感染B率较高的国家，属中流度行区。 乙肝苗是疫防预控 制乙型炎肝的最有效手段之一。北京市从 19 78就年开在始生新儿中实施乙 疫肝苗接。2 0 0种2

成乙人肝疫 接苗种还未被广泛接受目。研究表前明，成人接种乙肝疫苗免的疫效果较新虽儿低生，但仍具有好的免疫效良果 j。且一系列成人乙肝疫苗疫免的成本效 益分结果析也证明成接人种肝乙疫可苗以与新 生儿接种乙肝疫苗样获得一显的经济著益效。因此在继续，保证完成 以好上针对1 5岁下以人群的肝乙疫免种接工作的基础上 ,根据目前北京市乙肝 行流特和未点趋来势 为，一进降步乙低肝 毒病感染 和率乙肝发病率，必有要实施人成高人群危免

年疫7月1日，北京市将乙肝疫苗纳入童免儿疫规划，全面实现本对出市生新生的儿费免接种乙肝疫苗，同时初中将一年级学生 (1 21~岁 )3肝乙疫加苗强免疫写免疫入规程。

2 0 0 5年，北京市 CD开C了病展毒肝炎性清流行血病学查调，结果显示，北 京市 1~ 95人岁群乙肝病 毒表面原抗 (H B A s g )流率由 1行9 9 2的年 .5 67%降到下 3了.0 2,%其中策略。指南本参考在《慢性乙型肝炎治指南防 (2 0 1 0 )》、《中国成人乙型肝炎免疫防预技术指南( 20 1 2 )》 及国外内有关研究基础上的，据北根京肝炎防实控情况际而制定，为预

防15岁以下人群 HB s Ag流行率降 0至 2 2%. -l2 J;2 0 0年1家国十一五“”重大技科

专项北京市朝 阳乙区型肝炎 流行状 况调接种实施单位、种人接员和疾病控制专人员业展开乙肝成人高危群人的乙疫苗接种肝作提工供指。导二、 H VB染感然自史及临床特征 H BV一是种 D N病毒 A属于嗜，肝D NA毒病，科为部分链双环状 DN A易。感群暴人露 H于 B后V,毒病过通血液进入脏肝，在肝脏成完复。婴幼制期感儿染 B HV的然史自一 般可人为划分为 疫免耐受期、疫免除清、非活动期低 (或非 ) 复制期和再活期动，但并不是 有所感染B V者 H都经 过以上 4个期。生新儿时期感染 HB,仅 V少数( 5约% )自可主清查示显，朝阳区群人HB s Ag阳性率为 2 . 66%(~16岁9 ), ~114人岁群阳性最低率为0, . 56%,35 4 4岁~人群阳性率高最，为 4 2.7%[ 3 -]4。以上这研究数些均表据明 北京市，目正处前于由乙肝度中流行区向低流行区过渡阶段 。时同根

据北京市染传监病数测据显，北京示市1 5岁以下群人乙肝报告发病率由已 9 910年的 13 . 9 3/1 0万降到下2 0 1 0年 的 0 .8 3/ 0万， 1下了 9降 3 .8;%但 1岁5上人群以的发病水 平( 1 .24 9/1万 ) 0与1 99 0年( 21 .1 4 1 0/万)相 变比化不大上。 述数表明据近2 0多，年 北京来市新生儿乙 肝疫苗接种 工作

除HB V,而多数有较长免疫耐受的，期然后进入免疫清除期。青年少和成年时期感染 H B,V一般免疫无受耐期，早 期即为免疫 清期，表除为活现动慢性乙肝，后期为活非动或低已经取得了显著效成，成而人肝病毒易乙感者，其尤成人是高人危群 (如乙肝染感配者偶或伴、性职在或业前的医疗从卫生人、员救援人员 经、常接受液血透析者、不全安注射者 (非复制)期，肝脏疾病缓解。HB V染感后可表现为 亚床感临染或无症状感染急、性等 )由其自于更易感染身乙病肝毒且乙肝疫苗接率种高不，将为成京市今后需要北重关点注的题。问自2 0世 9纪O年代以来 北，京市就加强了对 H B sAg阳性母亲所 新生生儿的肝乙母婴断阻工作； 02 0年 8,北京

市开始

限自性肝炎暴或发肝炎等不性同临床现。表研究显示，婴儿、<岁5儿以及童免疫陷的缺人感染成 H BV后 常通症无状；而然， 3 0 ~%5%0儿的 ( t童岁 ) 5>及人感成染 HB V后 会出现食欲减、退身全力乏、心恶、呕、吐腹痛、黄疸等早期临床体征症或状，也可出现皮疹、关 节痛及关节炎等肝 外表现。急乙性是一肝种自性疾限病，对成于人说，来能若早诊期断，采取适的当休息、营养和般治一疗，大多 患数者可在重新全将初市一中年级学生( 21— 13岁)乙肝疫苗加强免疫纳免入疫程管规，理费接种免1次剂。北京儿市乙童疫肝苗基础免合格接种率达到疫 9 9%以上，而 20 10年北 京市人成

乙肝疫苗免接种疫现况调查显示，北市≥京1岁8人乙成肝

3 6—月个内白愈，数少可转为慢性。发性暴肝乙所占例比不足急乙性的肝 1%但，病情发迅猛展，死率亡高。感 H B染V后，毒持病续6月仍个未被除者称清为性慢H BV感染，分部演变为肝硬或化肝癌。染感时的年龄是 影响慢性化 的主最要因 素1 3]。围 (生产 )期、婴幼儿时及期 5岁以上感染 H VB者中，分别有 9%、 0 2%~530%及 5% ~1 0% 将发展成慢性感染 。青少。和年成人期感 H染 VB者

苗接疫率种为仅 8 4%, .危人群高中医务人员乙肝苗接种疫D O I: 1 0. 37 6/ 0c￣mj .i s s n . 0 2 3 -5 6 29 .4 20 13 . 10 .03 0基金项目“艾：滋和病病毒性肝炎等重大传染防病治科技”重大项专 2( 1 02 Z 1X0 004￣04 )

通信者：庞星作火 E,a m il:p x h1 7 s@i n a . c ol n

文献资料

964

中华预防学医杂志 2 0 13年 1 O月第 7卷4第 l期0Ch i nJ P re y e d MO,c t o b e r 2 0 13 V, 1 .o4, 7N0 . 1 0中,5仅%~1 %0发展慢成性。慢性乙 肝型炎患者 展为肝发化硬的估 年计发生率为 2 1.%。高达 2 5的% HBV感染的婴 和儿年龄大较儿童 终发最展为H B V关相原的性发细胞肝癌 (HC C或)肝

硬化；而成慢人乙性肝病感毒染者，发展为 H C C的比例每 l 0年约为 5%是，未感染者发生 H CC的概率的 1 00— 30 0倍 。慢乙性肝目很难前治愈，对性慢 H B￣感染

危的险因素包肛括交、多性伴个侣、性行时间(为7 0 的%同性

恋者性行在后为5年发生染 )感及其他性病史 。。同时， 异性恋者感染 HB V所占比 例也越 来高越。多有个性 伴侣异恋者性，更可能生发急性 H B感 V染，且 H并B V感染率

其性与伴数侣目相 。 J关。京市北朝区乙阳肝毒病感状况染基线调查显 示男男，接触性人群者 - 1I Bs A阳g性率为 8 . 6%6,

群需进人医学行评及估定期监测，视情况取治疗采措。施三、H V感B染的流行病学

吸毒群人为 1 .18,%著显高一于人般群，示提接触性传播可能是目前北京市 B HV感染的主方式要之一。 ( )三易感人群

(一 )传染源乙肝的传染 是源肝乙患 和携者带 HB V者，包急括性、慢性感染者患亚、临感床染 和者H B s Ag带者携，其中以慢性患者和 H sB Ag携带 最者为重要 H。B V在肝细胞内复制 释放后至血环循，因在此乙 肝患者或 BH V携者带的血液、液精、阴H B传V染性极强，人类 是HB V的惟一宿，主对H BV普遍易感，未获有效得免疫的人群 对H B都V具有感易。性成功接种肝乙疫苗者 H B或V染感后生产抗一 H s抗B体者对 H VB有疫力。免天先性或获得性免疫缺陷 者(包括H l感 V染者 )、疫抑制者免(包括淋巴细胞 增殖性疾病 )及疫免抑制 使剂用者 (括包维持血液透析者), 可更能发展为持 性续 H B V感染。慢 H B性感V染 在疫缺免陷患 中更者为常见。四、北市成京人乙肝高危人群定义

道分物等均含有泌病毒粒颗，具传染有性 其中含量，最高的血液是和血清。。乙肝潜伏期长， 45 1— 0 6, d均平 1 20 d。

急患性在潜者期伏的最 2周后发或病数周前即开始具有传性染，并持 于续整急个期性慢。性 肝乙患者血液中，不 论在活动期或间期隙都有带病毒。乙肝无症状 H BsA g携带者

大约 4 0%~5 0 血液%带中有 HB V,尤其是乙肝病 e抗毒原

人成由社会于活频动繁，职及业露暴Jx l险增多。全统球计料资显，示H B高流行区V(≥8%)青少，年 3和0~ 0岁 4的

(H eB A g阳)性的带携者，都活是的传跃源。染二(传)播途径H B V主要经破损皮肤 和膜黏暴露于 肝乙感染者的 液血成人发病率较；中高流行区( 2%一，8%仍 )以成感人染主为； 低行区(<流 2 )% 20~2 9岁年组龄发病高峰为 2。0 0 6年北京 市肝乙血清学流 病行学查也调显示， 2 03~9人岁群

其他和液体(如液和精阴分泌物道而 )实现易感在者中的传播“ J 。’传播 途径包 括母婴播、传血液传播 性和接触H B A g s携率带著高于显其他人群j,示成提人、尤其成是人高危人群该作为应目前我乙市肝控的重防点。 肝成乙人高危人 群的界 需定要根据 该地区的乙肝流行

传。播 1.母婴播传：母婴传播为多分在娩接时触HB V阳母性亲血液的和液体传播¨,而生围 (产期)播传是母传婴播的要主式方据。估计 人群，4 0中%~5 0% H B s Ag携带者是由 母婴传所播致。若不 取采断阻措施， H BsA g与 HB eAg双阳

模式确来定，据北根市乙肝京毒病感染特点流、行征，特结合 国《中慢乙性型肝炎防治南指、《》中国人成乙型肝免炎预疫防技术南指》 、国 C美 DC [一及 HW O[。有的关文，件

现北京市将肝乙人成危人高主要分群以为下四类大群人： 1 .存性暴露感染在风的险人群：男男性接 触群、人与 H V阳B者性接性特别触是有多性个伴者侣、肝乙毒感病者染的配 (性伴侣偶。) .存2在职暴露风业险的人：群 H BV感染被为认是一种常的职业危见害。医务J人员 (染科传、口腔科、妇产科手、术室、检验科和 液血透 室析的工作员人、疾病防预控人制、 员新就业将或进入临床的护医人员等、)院医护工及医以学院性母亲新儿生期产围期感染约为 0 7%9 0~%。而围生在产()期未被染的感 H sBA阳性g母亲所儿童生，其在整幼个儿期间 仍处于高风险状态 2 0。0年 5北京自人然群 清血学调查示显， 2 2 1名 1~9岁儿未检童出 BH As g阳性， 4 5名31 5岁以儿下童只有1例阳性，阳性率为0 . 2 2%,表母明婴传播已经不是北京乙肝传播的 主要方式。

2 .血液传：经播血传液播发生于血、不安输注射、侵全入性疗诊作操和手术[ 2 1- 2 2]、静脉内用滥毒品，及修以、足文、身扎耳环孔、共用剃须和刀牙等刷。;”而经常接受血 透液、输析血 血液或制品者以及器官移植者等也可通能过 血液传校的学生时有随可能接接直触 HB V感染者的血液或体液， 被染感的会较机多，是业暴露职感 H染B V的高人群危。而救援人员(公警察、安司法警、察消防、应急救援等 )、福利院播途等导径致感染H V风险增加。B安不全注射是导致述行上中 I为 -I BV传的重要播原因据。W HO报告全，球每新年生的 H B V感染发者中 3约%是由不2安全射引起的注 ,安全注射题问经已成为 2世1纪全球 共公卫领域生关注的焦点问题之。一或障残机构的工人员作、托幼机构_ T人员等都作可导致其能感染H B的V风增加险。 3存.在皮经和黏肤暴膜露血液风险的人群： 包注括毒品射者、HB Asg 带者或乙携肝患者的庭家成员、易 发生外伤者、血液析透、者官器移植者。人介性 治疗、血液透析接受、血输、医学美容、 身文等 增可加感染 H BV的险风。 4 .其他人群慢：性 HBV染者感家庭可 通过庭家成内员

3性接触.传：播接性触乙肝是的 重传要播途径。精液和 道分泌阴物中都检可出 H Bs g。与A H BV阳性者 发生无防护性接触，的特是有多别性伴侣个者，其感染B VH危的险性增高。’ ' ”]男男。性接触人有群较高的感率染，其染感之间的密切生活接增加触 BHV感染的风。险大生学由于学生习活环接境触密切，社 会动活较比活 ,感染跃 H B V风险

中

文献资料

预华防医学志杂2 01 3年 1 O月第 4卷7第 O1期

Ch ni JP er v M ed, O ct ob e r 20 1 3 V o, .14 7

. 1 O

9 5 6,感高染以后转为慢性携带者及慢性

乙肝患者的可能 及性危

性较险大已，为成一个可忽视的不体群，应起更引多注意的 。北市京将对以成人下乙高危肝群人进行乙肝疫苗接：种在职医卫疗生人员 (包括新就业将或入进临床医护的人员)、医院护工、学生大特(别是医学院校、护士学校生学 );

免疫效果察观.中预防华学杂志，2 0医0,2 3 6( 6:)3 6 - 6 6 93. 刘爱忠，红谭专，等.人成型乙肝炎疫苗预防接种的[ 8]蒋德勇，本成一益效分析.中国计划免疫 2, 0 03 9, ( 3:) 15 7— 1 6 .0[9] 胡蓉，曹务春张，习坦部.队乙型肝疫炎苗防预接种的本成 效果分 .析中华流行病学杂 志， 0 0 2, 12 (2 2: 1 4 )2- 1 4 .5 Li aw F Y. N atu a r h l i tso r y o cfh r n oic eh p t iat is B vi r u s i n e f c t io a n nd[ 1 ]0

lo gn— t r e I n ou tc o em nud e r t e a rtm n te. iLv e r I nt 2,0 09, 29 S up p l 1: S1 0— 0 1 7 .0救人员援(安公察警、司警法察、} 防、肖应救急等 )援；福院或残利障构的T机人员作、托机幼构T的作人员；经常受接介性治疗入输、血或液制血者品，以及血液透析或官器移者植；

[1 1] 中华学医肝会学病分会，中华学医感染会病学会 .慢分性乙型肝炎治防指南 2 0 (10版 )年临.床胆病肝杂志，学 021 1,2 7( 1 ): .IXⅥ .st EE,W e nib a u mCM F, o i e r AE, t ae1 [ 1 . 2]M A a co m pr e h e ns iv e i mum ni a z ito n s t r at e g y t oe lim i na t e t ar ns i m s sio n f oh e a p itt i s B v i r u s i fn e c i o t n i n t h e U int e d St a e s t: erc o n u n en d a t o ni s f ot h e dAv i s o y r

常接经医受学容美、文身者；肝病乙感毒染者配的偶

(性伴侣) 静脉内；射注毒吸、同性、恋性工作者、多性者伴 。五、成高人危群人接策种略为进一步低北京降市乙肝 病发水平实现，预控防制乙肝 成高人人群危的感染，建议在我 实市施成人高危人群乙肝疫Co mni tft e o e nIm mu ni az ito n P r a c it e c s ( AC I ) P aPr t l: Iimn mn z i t i oa n o f a d ul t s.MM WR R eco n l n l Re p, 2 0 0,55 4 ( RR -1 6): 1 3- 1a. i C LRa t,z i u V, Y u e nF,e Mt 1. a[ 1 3] LVi r al he p ati t is . BL a n ce t,

免苗策疫略，推荐的种方接案如下。一)疫苗种(类：组重乙肝型炎苗疫酵(母) (二)人成免疫接种剂： 2量0 g/1 .0 m l;6 0 接种：2 0 0,3 362( 9 4 0 1:)2 08 9 2 0-9 4 . i xu J,S he r m an MP:r ac t i c e u iG e l di ne s C o mimt te e,meAr i c a n[ 1 4] BAr ss oc ait oi n f or t h e S u d yt of i vL r ei s eDa s e .s M an g e amen t o f 1 .0 ml ()建议在三自愿的前提 下，选择以 下免疫程序进行 1. 2 01 . 0 m乙l疫肝苗 3剂次：对成 人肝乙高危 群人 e p aht o c l le ul r ac arc i no nl a. eH ap t loo g ,y2 0 0 5, 4 2 5(): 210 -81 2 3 6 . k SA,e Ha htc o t eE,HJo of n ag l e J .HMa n a g me en t of he p at i t i s [ 1 5] Lo B:20 0 0一一s umma y r o f a w ro ks h o p G. a t r o es n e tr ol o g y,2 010 1, 20: 1 28 8— 815 3 .

乙肝疫 苗种接全程接需种2 0 g 1/ .0 m l乙肝 疫苗 3剂次，免疫程序为 0“— 1— 6月” 即接种，第 1针剂后次,间隔及 1个6

h月ep a r d CW[ 1]6 S

S,i n mr d PE.Fi n e ll i L, te 1a. H e ap ti t si B v i u s r in f c e ti noe: ipd e m io lo y g an d v a c c i nat i o n . E p i d e m io l Re v 2,0 60,2: 18 12 - 125 .分别注第射 2、3剂次。2. 6 0 g 1 . 0/ ml乙疫肝苗或12剂 :次对乙型 肝疫炎苗常规免疫应无答抗(一HB s抗体度滴< 10 I / L )U的1 6高危岁 WS 9 2 9-2 0 8乙0病型毒性肝炎诊断 1 7[]华中人民共和国卫生部.标 .准北京：人民卫生出版社， 0 02 .8 危高和特人群殊之肝乙疫.世界华人消化免杂[ 8]陈仕珠 .重1、志点， 2 00, 61 4(2 7) :2 71 3 - 2 177 . 人,群接种l剂次6 0 g 1 ./ 0 ml乙肝疫苗， 采血经确认其抗体水平仍未到达阳转，者考再虑接种 2剂第次 60肝乙苗疫，两剂问至隔少 4周以上。 3.慢性血透析液者患推剂量荐：该应征求在血液透

[析1 9] o W r d l He l t ah O r g an i z ati n o H e p. t iat is [BE B/ O]L. ( 200 8 - 07 - 28) [ 2 0 11 -0 5 - 0 3] .ht t:/ p w/w w. w ho .i n t/ me d a eie n t e r f/ a et sh e et s/￣ 2 40/e n/. 1 . 0 m l

e t r M J.p Eid e m i l o goy an d p r e e vnt i o no f h e p t ait i s B .S e m in Li ve r[ 2 O] A l

Di s, 0 2 30,2 (31):39 - 6. 4

[21] L k oSA, M Mcah o n BJ; L ok A S M,c M hao n B;JP ra c tic e Gu id l e n e s i Com mi t e etA,emr ic a n A ss o ic t a ion fo r h t e S t d u y o f i v e r

L者患主医生意管见的提下前可，照按“0 - 1. 2-月”6

程序，即接第 1种剂针后次，间隔、12 、个月分别注6射第— 4剂 2。次

Di s e a ses (AA S L)D C .hr o n i c ehp a t it i s:Bu pd a t oef er com e mn d a i t n so He.p a t o l o,y g 20 40, 3 (93 ): 8 5 7- 681 o .rt ol o t t i .Ca d Fr o bbi P. C r vi e l la r oC. t e 1 .a o L ng. t rem ou t co em[ 22 B o] f c rh o inc ty p eB h ep a t i t i s ni apt i e n t s w oh a cq u rie h pea tit i s B iv usr 每次接剂种量4为 g 0 2.。可当适整调疫程序免确以保一抗 B sH体滴度抗超过 1 0 U I/L。[本文北由市京疾预病防制控心中高培 吴疆、、王怀笔执参与；论证的专家 (按姓氏音顺拼序排)名：富强崔李辉、、卢、庞莉星、火孙美、孙萍培源、丽王、维杨中、张]卫

i n f e ct ion ni h ic l d ho od.G as tro e nt reo l o g, 1 9 y 90,9 9 ( 3 ): 8 05— 8 1 0. u i r AM, r mAst r o n g G,L Hu ti n Y J .T he g lo b a l u r d eb n o f id s e a se [ 3 2] Haa tt ir bu t ab l e t o ocn t ma i n ta ed in j c te i o n s i g evn i nh e al h tc are s e tt i ng s I .n J S tT D IAD S, 2 0 40,1 5( 1 ) 7 -:1 6.c eK l la r DA V, all e r oy L A, Sec u ra M,Get 1.T a w ode c a de a l tse r[ 2] 4aM参

文考献

v c c ain e l i c en s e:h e ap t ti i s i Bmu mni a z i otn n d a n if cet i o n am no g

yo u gn m en wh oha e v s x e wi t h me n .A m J

P ubl i c e Hal th .20 0 . 9 1 1

[]孙伟东， 1邢兰玉，边玲新，等 .中国病毒肝性血清流行病炎学查 (调下卷 ) .京：北学科技术文献出版社， 19 9 2:1, 12 . [ 2吴]疆，张，卫韩莉莉，等 .北京市人群型乙肝血炎清行病学流研究 .中华行流病学杂志， 200 7, 2 8 ( 6):55 - 555 7. []张3秀春，庞火，星张，卫等 . 201 0年京北市朝阳乙区型肝炎 行流状况调查.中华预防医杂学志，20 1 2 4, ( 7 ) 6 6: 23 6 2- 6 .

(6 ):96 5 -9 71 .

[ 52]李 明立.流病行学 .6,版北京：人民卫生出版， 2社 0 0 6. 中国疾病预防控制心中免 规划疫中心 .中[ 2 6]中华防医预学会国，成人乙型肝炎疫免预防技术南指 .中华流行病学杂志， 2 10 I, 2 3 ( 1) 2:1 19 9—1 2 03 . nt e s r or Difs e a se Co nt ro l a nd Pr e v e n ito n He. ap t tii s B I nor fm a i t o n 2[7] Ce

4[]星火庞，怀王，马建，等新 .北京朝市阳乙区型肝病毒感炎染家庭集聚性及传危播险素研究因中.华防医预杂志学，2 01,2 46 ( 9): 8 18— 8 2 .1o rf H a elt h Pr f o s esi o n a s『lE B/O L]. 2『 01 3 0- 5- 0]3. h ttp:/ /w ww . dcc . ogv/ h ep ati ti s/ HB/ HB VVfa q . h m#tr ec c t b 1 .

[ 8] 2W ro l Hd ea t hl O rg na iza it on . He p a t i tis B v c c ia n es: W ee k l ye pid mieo olg c ail r c o re .Ge d en va 2: 009: 40 5 4 -20 .

[ 5王怀，张卫],疆吴，等 .京市北人成乙型肝疫苗炎疫接免现种况调查 .中国公共卫生， 2 1 0, 2 6 (05 ) 6:12 - 6 14 . 6[]王宏武，栾本，贾璐晓.人接成种乙型炎肝疫 9年免苗疫效果观察 .安徽预防医杂学，志2 00 , 41 0 (2 ) 8: 845 . [7]时景璞，昕王，王花，桂等.成人种接重组酵母型乙肝炎疫苗

(收稿日期 2: 0 13 8 0 . 1 - )

4本文编辑(:吕相征 )