n 对于2型糖尿病伴有高血压、微量白蛋白尿的患者，ACEI和ARB均显示能够延缓向大量白蛋白进展。（A）

n 对于2型糖尿病伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血肌酐＞1.5 mg/dl）的患者，ARBs显示能够延缓肾病的进展。（A）

n 如果ACEI和ARB有任何一种不能耐受，则应该用另一种替代。（E）

l 对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者，蛋白质摄取量分别减少到0.8～1.0g/kg/d 和0.8 g/kg/d均可改善肾功能指标（尿白蛋白排泄率、GFR），因此受到推荐。

（B）

l 应用ACEI、ARB、利尿剂者，应该监测血钾及血肌酐水平以便观察高血钾和急性肾病的发展。（E）

l 建议反复监测微量白蛋白排泄率，以便评估疗效反应和肾病进展。（E）

l 如果肾病原发病因不明确（活动性尿沉淀、无视网膜病变、GFR快速下降）、处理困难或者肾病非常严重时，应该把患者转诊给糖尿病肾病专家。（B）

C．视网膜病筛查和治疗

整体建议

l 优化患者血糖控制能够降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓其进展。（A） l 优化患者血压控制能够降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓其进展。（A） 筛查建议

l 1型糖尿病成人患者或10岁以上的儿童在糖尿病发病后的5年内，应该接受眼科专家或验光师散瞳后综合眼科检查。（B）

l 2型糖尿病患者确诊后应该尽早接受眼科专家或验光师散瞳条件下综合性眼科检查。

（B）

l 以后，1型糖尿病和2型糖尿病患者应该每年请眼科专家或验光师检查。检查结果正常者，可以每2～3年检查1次。视网膜病变进展者，应该增加检查的频率。（B）

l 高质量的眼底照相可以检测出大多临床明显的糖尿病视网膜病变。应由有经验的眼科医师阅片。虽然视网膜照相可以作为一个视网膜病变的筛查工具，但不能替代全面的眼科检查。应由眼科医师在在糖尿病诊断之初即进行全面的眼科检查并以后随访。（E）

l 育龄糖尿病女性计划怀孕或已经妊娠患者应该进行综合性眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生或/发展风险。眼科检查应该在妊娠早期进行，随后整个妊娠和产后1年期间定期密切随诊。（B）

治疗建议

● 对于患有任何程度黄斑水肿、严重非增生性糖尿病视网膜病（NPDR）、或任何增殖性糖尿病视网膜病（PDR）的患者，应该迅速转诊给糖尿病视网膜病专家。（A）

● 对于高危PDR、临床严重的黄斑水肿和部分NPDR患者，激光治疗能够降低失明的危险(A)

● 视网膜病不是阿司匹林预防性保护心脏措施的禁忌证，阿司匹林不会增加视网膜出血风险。（A）

D．神经病变筛查和治疗