新版中国2型糖尿病防治指南呼之欲出

更新要点一览: 2010版中国2型糖尿病防治指南（以下简称新版指南）基于全球最新最详实的糖尿病研究与实践进展，结合了许多被国际同行认可与借鉴的中国原创研究结果，对糖尿病防治的以下方面内容进行了更新：①中国糖尿病患病率；②中国糖尿病诊断标准；③糖尿病控制目标；④高血压控制目标；⑤新型降糖药物在中国的上市；⑥降糖药物的选择及高血糖治疗流程；⑦胰岛素起始治疗的选择；⑧手术治疗糖尿病；⑨特殊人群的血糖控制；⑩抗血小板及下肢血管病变的治疗。

重要更新详述

HbA1c暂未列入诊断标准 新版指南沿用了当前糖尿病诊断标准（WHO 1999版），暂未将糖化血红蛋白（HbA1c）列入诊断标准，原因在于：①HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点尚未明确，ADA提出的诊断切点（6.5%）是否适用于中国人群有待验证；②HbA1c自身存在缺陷（如贫血和种族差异等）；③我国HbA1c资料不足，测定标准化程度不够，包括测定仪器和测定方法在内的质量控制存在明显差异；④我国过早应用HbA1c作为糖尿病诊断标准，势必造成高误诊和漏诊率。

HbA1c<7.0%为血糖控制目标 血糖控制目标为HbA1c<6.5%还是<7.0%，学术界对此尚未达成统一意见。6.5%的切点源于流行病学资料，而7%源于循证医学证据，新指南选择后者作为糖尿病控制目标，原因在于：①与IDF即将颁布的新指南保持一致；②多项大型循证医学研究（如UKPDS、DCCT和Kumamoto等）证明，HbA1c降至7%能显著降低糖尿病微血管并发症发生率，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高；③三项大型临床研究（VADT、ADVANCE和ACCORD）强化降糖组在死亡风险方面存在明显异质性，从死亡风险考虑应选择较安全的HbA1c范围。新版指南同时强调了糖尿病治疗需要个体化，尤其在病程早期，对于胰岛功能相对较好、无明显并发症、使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病患者，应尽可能将血糖降至正常水平（如HbA1c<6.0%）。

降糖药物选择更多、安全性仍是关键 近年来，包括胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂和长效胰岛素类似物相继在国内上市，为糖尿病治疗提供了新选择。新版指南纳入了国内已经上市的各类降糖药物，但药物安全性和费用仍是治疗选择的关键因素。对于上市时间长，经过大型临床试验及其他循证医学证实具有良好安全性且疗效好的药物被置于优先位置。近年来，噻唑烷二酮类（TZD）药物被观察到有明确的不良反应（如水肿、诱发或加重心力衰竭和骨折等），TZD中的罗格列酮已被严格限制使用。新版指南同时