l 在低危人群使用阿司匹林进行一级预防尚缺乏证据，如男性<50岁或女性<60岁且无其他主要危险因素者。这个年龄段有多项危险因素的人群，需要进行临床判断。（C） l 有CVD史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75-162 mg/day）二级预防治疗。（A） l 有CVD史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（剂量75 mg/day）。

（B）

l 糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征后，可以采用阿司匹林（剂量75-162 mg/day）联合氯吡格雷（剂量75 mg/day）治疗一年。（B）

4．戒烟

l 劝告所有患者戒烟。（A）

l 戒烟咨询和其他形式的戒烟治疗是糖尿病常规治疗的一个组成部分。（B）

5．糖尿病患者冠心病的筛查与治疗

筛查

l 对于无症状患者，应该评估心血管危险因素，用10年危险度分级并据此给予相应治疗。（B）

治疗

l 确诊伴有CVD患者，应该使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀类降脂药（A）（如果没有禁忌证）以减少心血管事件的发生。

l 对于既往有心肌梗死者，应该使用β-受体阻滞剂至少两年（B）

l 无高血压的患者长期应用β-受体阻滞剂（如果能够耐受）也是合理的，但缺乏数据。

（C）

l 在症状性心力衰竭的患者，禁用噻唑烷二酮类降糖药物。（C）

l 二甲双胍可以用于肾功能正常，CHF病情稳定的糖尿病患者。不建议在CHF病情不稳定或因CHF住院的糖尿病患者使用。（C）

B．肾病筛查和治疗

整体建议

● 为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血糖控制。（A）

● 为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血压控制。（A）

筛查

● 对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。（E）

● 对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）；及对慢性肾脏病进行分期（如果有CKD）。（E） 治疗

l 除了妊娠期间外，应该使用ACEI或ARB治疗微量或大量白蛋白。（A）

l 目前尚无ACEI和ARB二者直接头对头的比较，已经有临床试验支持下列观点： n 对于1型糖尿病伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI已经显示能够延缓肾病的进展。（A）