有无导致体液失调的相关因素：如腹泻、糖尿病、消化道梗阻、肠瘘、及长期胃肠减压、应用利尿剂等。

2．身体状况 评估患者生命体征；缺水的表现，如皮肤有无弹性、眼窝是否凹陷、口唇是否干裂、尿量是否减少等；神志情况，如缺钠可致患者神志淡漠、水中毒可致颅内压增高而出现神经精神症状；重点评估患者口渴的情况以区分缺水的类型。

3．实验室检查 主要评估患者血清Na+浓度；尿比重；血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容等。

4．社会－心理状况 主要评估患者及家属对疾病的认知程度、心理反应及承受能力，以便针对性采取护理措施。

【主要护理诊断】

1．体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、大面积烧伤等大量体液丢失有关

2．营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐、腹泻及创面感染等导致的摄入量减少及分解代谢增加有关

3．有受伤的危险 与缺水导致感觉或意识障碍等有关

【护理措施】

（一）纠正缺水，维护正常的体液平衡

1．去除病因 采取措施预防体液失调或遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丧失。

2．补液 遵医嘱及时、正确地补液。

（1）补液量：包括生理需要量、累积丧失量和继续丧失量。①生理需要量：一般成人每日生理需要量为2000~2500ml。②累积丧失量：指从发病到就诊时已经损失的液体量。轻度缺水需补充的液体量为体重的2~4%，中度为4~6%，重度为6%以上。③继续丧失量：又称额外丧失量，是治疗过程中继续丢失的体液量，如补液过程中出现的呕吐、出汗、胃肠道积液等。这部分丧失量的补充原则是“丢多少，补多少”。体温每升高1oC，将自皮肤丧失低渗液3~5ml/kg；出汗湿透一套内衣裤约丧失1000ml体液；气管切开患者每日经呼吸道丢失体液约1000ml。