第二章 外科体液失调患者的护理

正常体液容量、渗透压及电解质含量是维持机体内环境稳定、进行正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调。一旦失调，机体内环境的稳定性将随之发生变化，严重者可致患者死亡。因此，及时识别、积极纠正这些异常，是治疗和护理该类患者的首要任务之一。

第一节 正常人体体液平衡概述

一、体液组成及分布

人体内体液总量因年龄、性别、胖瘦而有所差异。成年男性体液量约为体重的60%。成年女性体液量约为体重的55%，两者均有±15%的变化幅度。而小儿的体液所占体重比例较高，婴幼儿可高达70%~80%。随年龄增长体液量逐渐下降，14岁以后的体液量占体重的比例与成人相似。

体液由细胞内液和细胞外液组成。成年男性的细胞内液约占体重的40%，而女性约为35%。细胞外液则男、女性均占体重的20%。细胞外液又可分为血浆和组织间液，血浆量约占体重的5%，组织间液量约占体重的15%。绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。另有一小部分组织间液，如胸腔液、心包液、脑脊液、关节液等，仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用极小且慢，故称其为无功能性细胞外液。

体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙（即第一间隙容纳细胞内液；第二间隙容纳功能性细胞外液；第三间隙容纳无功能性细胞外液）的分布表示。

细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl—、HCO3—和蛋白质。细胞外液中的主要阳离子是K+和Mg+，主要阴离子是HPO42—和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常为290~310mmol/L。

二、水平衡

人体内水分的相对恒定对内环境的稳定非常重要，人体每天通过饮水和进食