原则。根据酸中毒的严重程度，首次补给5%NaHCO3溶液100~250ml不等。用后2~4h复查动脉血气分析和血浆电解质浓度，根据检验结果决定是否继续输注及输注量。边治疗边观察，逐步纠正酸中毒。

需要注意的是：酸中毒纠正后，患者可能出现手足抽搐，应静脉注射葡萄糖酸钙控制。同时应注意低钾血症的出现。

（二）代谢性碱中毒

代谢性碱中毒是由各种原因引起体内H+丢失过多或HCO3—增多所致。

【病因】

1．酸性物质丧失过多 这是外科患者发生代谢性碱中毒的最常见的原因。如严重呕吐、长期胃肠减压等，导致胃液中大量的HCl丢失。

2．碱性物质摄入过多 长期服用碱性药物，HCO3—重吸收增多致碱中毒。大量输注库血，抗凝剂入血后可转化成HCO3—也可致碱中毒。

【临床表现】

一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神方面的异常，如嗜睡、精神错乱或谵妄等。患者还可出现低钾血症和缺水的表现。严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。

【实验室】

1．血气分析 血液pH和HCO3—明显升高。

2．其他 伴有低氯血症，尿呈碱性。但缺钾性碱中毒时可出现反常性酸尿。

【治疗要点】

积极治疗原发疾病。对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，既补充了细胞外液量，又补充了Cl—，可纠正轻度低氯性碱中毒。

对于严重代谢性碱中毒患者（pH＞7.65，血浆HCO3—为45~50mmol/L），可应用稀盐酸溶液（1mmol/L盐酸150ml溶入生理盐水1000ml或5%葡萄糖溶液1000ml中）经中心静脉导管缓慢滴入（25~50ml/h）来中和过多的HCO3—。切忌将该溶液经周围静脉输入，因一旦溶液渗漏将会导致软组织坏死，应每4~6h重复监测血气分析及血电解质。这种治疗方法用于治疗重症、顽固性的代谢性碱中毒很有效，也很安全。碱中毒时几乎都同时存在低钾血症，故须同时补充氯化钾。

（三）呼吸性酸中毒