《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第6期●

指南导读 ●63

者Janef H. Carr等提出，其理论基础是生物力学、运动生理学和神经心理学。该方法认为，脑卒中患者的功能恢复主要依靠脑的可塑性，重新获得运动能力是一个再学习的过程，注重把训练内容转移到日常生活中去。在促进脑卒中后运动功能障碍的恢复训练方面，运动再学习方案显示出一定的潜力。几个随机对照研究比较了运动再学习方案与Bobath方法对脑卒中后功能恢复的影响得出相似的结论，即脑卒中早期两种方法都能显著提高运动功能和ADL。应用运动再学习方案，在住院时间、运动功能方面略优于对照组，在ADL方面无显著性差异。但一项针对脑卒中早期两种干预手段的1年和4年的随访研究提示，两种方法之间没有显著性差异[43-45]。

推荐意见：有条件的机构可以在脑卒中早期阶段应用运动再学习方案来促进脑卒中后运动功能的恢复（Ⅰ级推荐，A级证据）。

2.2 触觉及本体感觉障碍的康复 触觉和本体感觉是进行运动的前提，脑卒中常导致偏身感觉障碍，它对躯体的协调、平衡及运动功能有明显影响。同时由于感觉的丧失和迟钝，还易造成烫伤、创伤以及感染等。

研究发现，触觉（浅感觉）和肌肉运动知觉（深感觉）可通过特定感觉训练而得以改善，感觉关联性训练可有助于患者功能的改善。深感觉障碍训练须将感觉训练与运动训练结合起来，如在训练中对关节进行挤压、负重；充分利用健肢引导患肢作出正确的动作并获得自身体会。浅感觉障碍训练以对皮肤施加触觉刺激为主，如使用痛触觉刺激、冰-温水交替温度刺激、选用恰当的姿势对实物进行触摸筛选等，也可使用Rood疗法对患肢进行治疗。对于使用非特异性皮肤电刺激联合常规治疗的疗效尚有争论。此外，国内外的研究均显示，感觉功能改善的同时也可以改善患者的运动功能[46-48]。

推荐意见：①建议对所有脑卒中患者进行详细的感觉检查（Ⅰ级推荐）。②感觉障碍患者可采用特定感觉训练和感觉关联性训练以提高其触觉和肌肉运动知觉等感觉能力（Ⅱ级推荐，B级

证据）。③采用经皮电刺激联合常规治疗可能提高感觉障碍患者的感觉功能（Ⅱ级推荐，B级证据）。

2.3 认知障碍的康复 认知障碍：脑卒中后出现的认知损害或痴呆称为卒中后认知障碍或卒中后痴呆。主要表现为结构和视空间功能、记忆力、执行功能、定向力、注意力障碍等。脑卒中患者3个月时认知损害的发生率可达30%。老龄化、受教育水平、糖尿病、运动障碍、皮质下多发梗死被认为是脑卒中后认知损害的危险因素。脑卒中的类型、反复发作的次数、损伤部位和体积、内侧颞叶是否萎缩以及并存的退行性病变等多项因素影响着认知功能的预后。

认知功能检测属于神经心理学研究的范畴，目前多采用量表评价，常用的筛查量表有简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognition Assessment，MoCA）、长谷川痴呆量表（Hasegawa Dementia Scale，HDS）和基本认知能力测验。韦氏成人智力量表（Wechsler Adult Intelligence Scale，WAIS）也常用于认知功能的评定[49-51]。认知障碍的康复包括非药物治疗与药物治疗。Cicerone等综述了脑外伤及脑卒中认知障碍的相关研究，肯定了在脑卒中的急性期及恢复期认知功能再训练的效果[52]。血管性认知障碍的患者可能从治疗阿尔茨海默病的相关药物中获益，但还需进一步研究来明确其效果。研究表明，乙酰胆碱酯酶抑制剂可改善认知功能和全脑功能。系统分析和随机对照研究还发现，尼莫地平能改善卒中后血管性认知功能，减少患者心脑血管事件[53]。

推荐意见：①康复小组进行早期认知功能筛查是十分必要的。详细的评价有助于确定损害的类型，并且指导康复小组为患者提供合适的针对性的认知康复方法（Ⅰ级推荐）。②建议应用简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、长谷川痴呆量表（HDS）和韦氏成人智力量表（WAIS）进行认知功能评定（Ⅱ级推荐，B级证据）。③建议应用乙酰胆碱酯酶抑制剂来改善脑卒中后认知功能和全脑功能（Ⅰ级