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指南导读●

《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第6期

表1 推荐级别和证据水平标准

推荐级别

Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级

基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）

基于B级证据或专家共识基于C级证据或专家共识基于D级证据或专家共识

治疗措施的证据水平

A级B级C级D级

多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价、多个随机对照试验、一个样本量足够大的随机对照试验（高质量）

至少一个较高质量随机对照试验、设计良好的队列研究、病例对照研究

未随机分组但设计良好的对照试验无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的证据水平

A级B级C级D级

采用金标准和盲法评价的多个或一个样本量足够大的前瞻性队列研究（高质量）

采用金标准和盲法评价的至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究（较高质量）

回顾性、非盲法评价的对照研究无对照的系列病例分析或专家意见

注：该表内容参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）》的相关标准[8]。

国家“十 五”科技攻关课题急性脑血管病三级康复网络的研究表明，脑卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）、生活质量（quality of life，QOL），减少并发症，是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系[5,10]。“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗；“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；“三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗。

卒中单元（stroke unit）是脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式，采取多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗。除脑卒中常规治疗外，能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、ADL训练、认知训练、心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的康复。卒中单元模式包括急性期卒中单元（acute stroke unit）、综合卒中单元、卒中康复单元（rehabilitation stroke unit）等。系统评价已证实，卒中单元可明显降低脑卒中患者的病死率和致残率[11]。

脑卒中康复的根本目的是最大限度地减轻障碍和改善功能，预防并发症，提高ADL，最终使患者回归家庭，融入社会。规范的康复流程和治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者

的生活质量具有十分重要的意义。1.1 脑卒中后康复治疗机构

1.1.1 医院及康复中心 多年来，脑卒中治疗产生了多种组织形式，临床干预强度也不尽相同。但是循证医学认为卒中单元是有效的治疗模式。一份汇总24项试验的系统评价报告显示，卒中单元的康复治疗较普通病房的常规康复能明显降低脑卒中的死亡率和致残率[11]。卒中单元提供了组织协调多个脑卒中相关学科参与的评价和医疗服务。组织化的康复机构中，经验丰富的医务人员、更好的服务协作以及更早的介入干预都是脑卒中康复的重要因素。

张通等开展的国家“十 五”课题关于急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究表明，三级康复可以使患者获得更好的运动功能、ADL和生活质量，减少并发症[5]。

卒中单元为脑卒中患者提供药物治疗、肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理治疗和健康教育，既是脑卒中住院患者医疗管理的模式，又是提高康复疗效的系统。卒中单元的特征如下：①卒中单元是脑卒中患者住院期间的一种病房管理系统，是整合医疗（integrated care）或组织化医疗（organized care）的特殊类型，是多元化医疗模式（multidisciplinary