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指南导读●

《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第6期

高，灵敏度也高，可以用来评价治疗前后的功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后，推荐广泛应用（Ⅰ级推荐，A级证据）。②功能独立性测量、Frenchay活动指数、功能活动性问卷评定经过信度和效度检验，推荐应用于临床ADL评估（Ⅰ级推荐，A级证据）。③三级康复中，ADL可明显改善，推荐加强治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。④强制性运动治疗有助于改善ADL（Ⅰ级推荐，A级证据）。⑤ADL欠缺的患者应该接受作业治疗或者多学科参与的针对ADL的干预方法（Ⅰ级推荐）。

4.2 生活质量 多数研究认为，脑卒中后患者的生活质量均有不同程度下降。影响脑卒中患者生活质量的因素有性别、发病年龄、病灶部位、脑卒中类型（出血或缺血）、神经功能缺损、社会心理障碍、精神状态、经济条件、各种治疗干预措施、康复、护理方法等[119-120]。经相关分析发现，肢体运动障碍、家人对患者的关心程度和健康变化状况对生活质量的影响有显著意义。加强脑卒中尤其是偏瘫的治疗和康复护理，改善患者的躯体功能，鼓励家属给予更多的关心和支持，是促进脑卒中患者早日康复的重要保证[121]。

推荐意见：①脑卒中后的功能水平是影响脑卒中患者生活质量的重要因素，建议脑卒中患者进行持续的功能锻炼，以提高生活质量（Ⅱ级推荐，B级证据）。②建议家属给予脑卒中患者更多的关心和支持，加强康复护理，以提高患者的生活质量（Ⅱ级推荐，B级证据）。5 其他康复措施

5.1 康复工程和手术矫形 矫形器（orthosis）是以减轻肢体运动功能障碍为目的的一种体外装置[122]。其基本作用原理可概括为：稳定与支持、固定与保护、预防与矫正畸形、减轻轴向承重、改进功能。矫形器治疗主要适用于以下情况：①各种原因引起的肢体无力；②抑制站立、行走中的肌肉痉挛；③预防和矫正由于肌肉无力、关节运动肌力不平衡而引起的关节畸形；④代偿失去的肢体功能。

脑卒中经过正规的康复治疗后仍然会遗留有

不同程度的四肢畸形和功能障碍，病程1年以上的关节畸形与功能障碍严重影响患者的ADL与生活质量时，应该考虑外科手术介入，手术应以功能活动需要为出发点[123-124]。

推荐意见：①使用各种固定性手矫形器或腕手矫形器可以预防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指内收、屈腕等畸形，手指屈肌痉挛严重时可使用分指板（Ⅱ级推荐，B级证据）。②为配合早期功能康复训练，可使用通用型踝足矫形器（ankle-foot orthosis，AFO），中、重度小腿三头肌痉挛可使用踝铰链双向可调式AFO（Ⅱ级推荐，B级证据）。③功能重建手术应慎用，应以功能活动需要为出发点（Ⅰ级推荐）。

5.2 中医在脑卒中后康复中的应用 由于中医的特殊理论体系，目前国际上普遍接受的循证医学理论不完全适合用来衡量中医疗法的疗效。因此在临床应用时，应以实用性为原则，采用因人而异的方法，中医在脑卒中康复中的应用需要继续探索。中医结合现代康复方法治疗脑卒中是普遍接受的观点，中医在治疗偏瘫、吞咽障碍、失语症等方面有一定治疗效果[125-130]。

推荐意见：①脑卒中康复过程中可以在现代康复医学的基础上结合中医传统疗法（Ⅰ级推荐）。②针灸在脑卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过程，提高运动功能（Ⅱ级推荐，B 级证据）；对肢体痉挛严重的患者建议给予按摩治疗，以缓解肌张力（Ⅲ级推荐，C级证据）。③建议对延髓麻痹的患者给予针灸治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。

参考文献

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吴兆苏，姚崇华，赵冬．我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J]．中华流行病学杂志，2003，24（3）：236-239．

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Thorsén AM, Holmqvist LW, de Pedro-Cuesta J, et al. A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke: five-year follow-up of patient outcome[J]. Stroke, 2005, 36(2):297-303.Epub[2004-12-23].

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Ostwald SK, Davis S, Hersch G, et al. Evidence-Based Educational Guidelines for Stroke Survivors After Discharge Home[J]. J Neurosci Nurs, 2008, 40(3):173-191.