《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第6期●

指南导读 ●57

care system），所以卒中单元具备一支协调合作的多学科团队，以团队方式开展工作；②所有工作人员均有志于从事脑卒中的康复工作，系统接受专业知识培训，定期召开工作例会及家庭会议，讨论相关处理意见（包括出院计划），以达到畅通交流和沟通的目的；③在整个康复治疗过程中，通过积极鼓励患者本人及其看护者和家属，体现了以人为本的人文关怀，把患者的功能预后以及患者和家属的生活质量作为重要的康复目标。

推荐意见：①所有需要康复治疗的脑卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元（综合卒中单元或卒中康复单元）进行正规治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。②急救中心可以选择建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应该选择建立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心选择建立卒中康复单元（Ⅰ级推荐）。

1.1.2 社区康复机构 国家“十 五”课题关于急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究表明，三级康复可以使患者获得更好的运动功能、ADL和生活质量，减少并发症。即使是在社区康复或家庭康复过程中，患者的运动功能、ADL和生活质量方面仍有显著改善[5]。

推荐意见：①脑卒中患者出院后在社区内进行康复治疗同样具有康复疗效（Ⅰ级推荐，A级证据）。②要充分考虑患者和看护者的愿望和要求，在专业机构康复治疗结束之后，与患者居住地的对口康复机构衔接，实现三级康复的系统服务，使患者享有终身康复（Ⅰ级推荐，A级证据）。

1.1.3 三级康复网 目前国内适合推广应用三级康复网。“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗；“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；“三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗。

1.2 脑卒中康复的流程

1.2.1 各级康复治疗的组织与管理 在发达国家，急性脑血管病的三级康复治疗已成为脑血管病治疗体系中重要的组成部分。规范化的康复治疗对

降低急性脑血管病的致残率、提高生活质量具有十分重要的意义。张通等在国家“十 五”重点攻关课题对急性脑血管病三级康复治疗方案的研究中，制定了脑卒中三级康复模型，即综合医院神经内科—康复中心（综合医院康复医学科）—社区康复机构的流程[5]。通过对1078例脑卒中患者的研究发现，持续规范康复能够提高脑卒中患者ADL和对自身生活的满意度，降低并发症的发生率，减少家庭和社会负担，具有良好的经济效益和社会效益。

1.2.2 脑卒中的三级康复

1.2.2.1 脑卒中的一级康复——脑卒中的早期康复 一级康复是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗。脑卒中患者发病后，急性期治疗规范按照中华医学会神经病学分会提出的治疗指南进行。在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给予患者及其家属精神支持。初期评定应包括对患者病情严重程度的评价，对并发症的评价和预防，以及对功能残疾的评价。

患者病情的基础评价包括卒中危险因素评价、并发症评价、意识和认知功能评价、吞咽功能评价、深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）危险性评价和情绪评价等。对并发症的评价和预防包括是否存在吞咽呼吸障碍、营养不良和脱水、皮肤破溃、深静脉血栓、尿便障碍，是否有疼痛、骨质疏松、癫痫发作，以及预防摔倒。

功能评价：①功能障碍评价：交流功能，运动功能，认知功能，感觉功能和情绪；②个人能力评价：ADL和工具性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living，IADL）；③环境支持度评价：家庭、看护者和社区的支持度。

一级康复多在发病后14天以内开始。此阶段多为卧床期，主要进行良肢位摆放，关节被动活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练。如果患者能够痊愈，或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进行康复训练，就可以直接出院回家。如果患者日常生活大部分需要他人帮助，或者出院后得不到康复指导或社区康复训练，建议患者