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指南导读●

《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第6期

定个体化的治疗方案来提高康复治疗效果（Ⅱ级推荐，B级证据）。②建议以具体任务为导向的训练手段，提高实际的功能和能力（Ⅱ级推荐，B级证据）。③功能电刺激和常规训练相结合可以更好地改善上肢运动功能和步行能力（Ⅱ级推荐，B级证据）。

2.1.6 强制性运动疗法 强制性运动疗法（constraint-induced movement therapy，CIMT或CIT），又称强制性治疗，是20世纪80年代开始兴起的一种新的康复治疗方法[34]。该方法通过限制健侧上肢活动，达到强制使用和强化训练患肢的目的。自从用于治疗慢性脑卒中患者上肢运动功能障碍以来，强制性运动疗法得到较大发展，其原则在神经康复多个领域得到应用并获得成功，受到越来越广泛的关注。特别是近5年来，大量有价值的临床应用研究证明了强制性运动疗法治疗脑卒中亚急性期、慢性期上肢运动功能障碍的有效性。美国EXCITE多中心、前瞻性临床试验于2007年结束，结果证明，2周的强化训练能明显提高脑卒中后3～9个月轻、中度功能障碍患者的上肢运动功能和生活质量，2年随访发现，这种疗效仍存在[35-36]。强制性运动疗法的入选对象必须符合基本的运动标准：患侧腕关节伸展达到20°以上，每个手指伸展达到10°以上；没有感觉和认知功能的缺损；治疗方法是每天6小时，每周训练5天，同时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用，连续进行2周强化训练。另有多个小样本的随机对照实验证明了标准强制性运动疗法治疗方案和改良方案的有效性。一个小样本（n＝23）的随机对照研究证实在急性期管理环境中执行强制性运动疗法的可行性和安全性，研究结果显示强制性运动疗法治疗组的功能有提高的趋势，但是样本数很小，研究组之间存在显著的人口统计学上的差异

[37-39]

个手指伸展达到10°，没有感觉和认知功能的缺损）的亚急性期和慢性期脑卒中患者，可使用标准的强制性运动疗法治疗或改良的强制性运动疗法治疗方案。两种方案主要在强制训练持续时间和限制健手使用时间方面有差异（Ⅱ级推荐，B级证据）。

2.1.7 减重步行训练 脑卒中急性期患者有大约一半以上不能行走，需要一段时间的功能康复才能获得一定的步行能力。步行训练除传统的康复方法外，减重步行训练（body weight support treadmill gait training，BWSTT）是近几年来治疗脑卒中偏瘫步态的一种新的康复方法。减重步行训练最早应用于截瘫的步行训练中，20世纪90年代开始应用于偏瘫、脑瘫等疾病的治疗。训练通过支持一部分的体重使得下肢负重减轻，为双下肢提供对称的重量转移，使患肢尽早负重，并重复练习完整的步行周期，延长患侧下肢支撑期，同时增加训练的安全性。多个随机对照研究证明，减重步行训练联合常规康复方法的治疗组在步行速度、步行持续时间、平衡和步态对称性等方面优于单纯康复治疗组。一项荟萃分析比较了减重步行训练和非减重平板车训练的研究结果，2种康复效果没有统计学意义。但是确有多个研究认为，减重步行训练较非减重平板车训练效果好，还有减重步行训练联合具体步行任务训练优于单纯康复训练[40-42]。

推荐意见：①推荐减重步行训练用于脑卒中3个月后有轻到中度步行障碍的患者，可以作为传统康复治疗的一个辅助方法（Ⅰ级推荐，A级证据）。②若脑卒中早期病情稳定，轻到中度步行障碍的患者在严密监护下可以试用减重步行训练作为传统治疗的一个辅助方法（Ⅱ级推荐，B级证据）。

2.1.8 运动再学习方案 传统的中枢神经系统运动功能障碍的治疗方法是基于反射或分级运动控制的模型。现代康复理论多是任务导向的训练方法，强调多系统的相互作用。

运动再学习方案（motor relearning programme，MRP）是20世纪80年代由澳大利亚学

。

推荐意见：①符合强制性运动疗法基本标准

的亚急性期和慢性期脑卒中患者，推荐使用标准的强制性运动疗法治疗，每天6小时，每周训练5天，连续2周（Ⅰ级推荐，A级证据）。②符合强制性运动疗法最低标准（患侧腕伸展达到10°，每